范荣奇
哈尔滨市呼兰区社区卫生服务指导中心 150500
摘要：目的：孕妇及新生儿注射免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播的效果观察。方法：168例乙肝孕妇及其分娩的新生儿，按随机数字表法分为两组，A组孕妇84例于孕20周、24周、28周分别注射乙肝免疫球蛋白。B组84例孕妇于28周、犯周、36周注射乙肝免疫球蛋白；两组婴儿均在出生0.5 h内注射乙肝免疫球蛋白，然后按常规方法进行预防接种。比较两组婴儿出生时脐带静脉血和出生后12个月、24个月静脉血HBsAg，HBsAb，HBV-DNA情况。结果：A组婴儿出生时、出生后12个月、24个月HBsAg阳性率明显低于B组，HBsAb阳性率明显高于B组；A组婴儿出生时HBV-DNA阳性率明显低于B组；两组婴儿出生后12个月、24个月HBV-DNA均为（一）。两组婴儿出生后12个月、24个月HBsAg阳性率均明显低于出生时，出生后12个月、24个月HBsAb阳性率均明显高于出生时。结论：孕20~28周孕妇及新生儿注射HBIG阻断乙肝母婴传播的效果好。
关键词：乙型肝炎；母婴传播；免疫球蛋白
乙型肝炎（简称乙肝）是一种危害人类健康的世界性传染病，我国为乙肝高发区，乙肝病毒携带率达10%左右，母婴垂直传播在我国是主要传播途径。乙肝病毒母婴间传播的主要途径有：宫内感染、产时感染、产后感染，而宫内感染是乙肝病毒母婴间传播的主要途径。我国30%一50%慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的，如果孕妇HBsAg阳性并伴HBeAg阳性，母婴传播婴儿感染率可高达90%。大量临床研究证实宫内感染是导致HBV母婴传播的主要原因。因此，阻断母婴传播是控制婴幼儿乙型肝炎（乙肝）流行的关键。笔者对168例乙肝孕妇及其分娩的新生儿注射免疫球蛋白，探讨阻断乙肝母婴传播的有效方法，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
在我市随机选取设有产科的综合医院、妇幼保健专科医院、街道医院各1所，从3所医院病案室选取2012-2014年间HBsAg阳性产妇，其新生儿已接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，共有168对入选作为研究对象。平均分为两组，两组孕妇民族、年龄、孕产次、孕周、分娩方式、并发症、肝功能、病情、新生儿体重、新生儿性别等资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。两组孕妇及其家属均知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2方法
A组孕妇于孕20周、24周、28周注射乙肝人免疫球蛋白200 IU。B组孕妇于孕28周、32周、36周注射乙肝人免疫球蛋白200 IU。两组孕妇分娩时无菌抽取新生儿脐带静脉血6 ml检查乙肝“两对半”、HBV-DNA载量。两组新生儿出生0.5 h内三角肌注射重组酵母乙肝疫苗1μg，乙肝人免疫球蛋白100 IU。两组新生儿均为纯母乳喂养，4个月龄添加辅食。两组新生儿均按国家乙肝计划免疫时间表即出生0，1，6个月接种乙肝疫苗进行预防接种。
1.3观察指标
对两组婴儿出生时检测新生儿脐带静脉血HBsAg，HBsAb，HBV-DNA；利用达安DA7600核酸扩增实时荧光检测系统及其配套试剂，TBA-120FR生化分析仪（日立）及其配套试剂。采用双抗体夹心法检测静脉血HBsAg，采用双抗原夹心法和化学发光检测技术检测静脉血HBsAb用PCR体外扩增法定量检测HBV-DNA。观察出生后12个月、24个月检测静脉血HBsAg，HBsAb及HBV-DNA；观察两组孕妇及新生儿的不良反应。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
A组婴儿出生时的HBsAg，HBV-DNA阳性率为，B组婴儿出生时的HBsAg，HBV-DNA阳性率为，A组的阳性率明显低于B组，而HBsAb阳性率A组为，高于B组。HBsAb，HBV-DNA阳性情况组间比较A组婴儿生后12个月、24个月HBsAg阳性率明显低于B组HBsAb阳性率明显高于B组。两组婴儿出生后12个月、24个月HBV-DNA均为（一）。两组婴儿出生后12个月、24个月HBsAg阳性率均明显低于出生时。两组婴儿出生后12个月、24个月HBsAg阳性率比较，差异无统计学意义。两组婴儿出生后12个月、24个月HB sAb阳性率均明显高于出生时，两组婴儿出生后24个月HBsAg阳性率高于出生后12个月详细数据见表1。
3、讨论
我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者大约有1.2亿，其中大多来自母婴传播感染或儿童期感染。乙型肝炎e抗原是存在于病毒颗粒之外的一种可溶性蛋白，实际上是传染性的间接指标。众多的研究资料表明，新生儿HBV感染和母亲血清中e抗原阳性明显相关。因为母血中HBeAg多肤肽片段能与IgG结合通过胎盘进入胎儿血循环。Milich的研究表明，HBeAg通过胎盘后，能引起胎儿机体对HBeAg的T细胞耐受，T细胞耐受导致了免疫功能低下，在这种情况下，暴露于高浓度母血HBV的胎儿就更容易被感染，这可能是HBeAg阳性孕妇所生婴儿发生宫内感染的危害性高的原因。
自20世纪70年代起，国内外许多学者应用HBIG或与乙型肝炎疫苗联合应用于H BsAg阳性孕妇及所产婴幼儿以阻断围产期母婴传播，并取得较可靠的干预效果。本文结果显示，A组婴儿出生时、出生后12个月、24个月HBsAg阳性率明显低于B组（P < 0.05），HBsAb阳性率明显高于B组（P<0.05）；A组婴儿出生时HBV}NA阳性率明显低于B组（P <0.05）；两组婴儿出生后12个月、24个月HBV}NA均为（一）。两组婴儿出生后12个月、24个月HBsAg阳性率均明显低于出生时（P <0.05），出生后12个月、24个月HBsAb阳性率均明显高于出生时（P<0.05）。这提示孕20一28周孕妇注射HBIG阻断乙肝母婴传播的效果明显优于孕28一36周注射。
早期应用HBIG对减少HBV宫内感染具有重要的临床价值。原因是孕妇早期注射HBIG不仅能有效中和母体HbsAg和病毒颗粒，而且能刺激孕妇免疫系统，活化巨噬细胞功能，促进机体T细胞分化增殖，提高孕妇的细胞免疫功能。从而抑制HBV复制，快速降低HbsAg滴度和HBV-DNA载量，同时发挥胎盘转运母体IgG型抗体的能力，使胎儿较早获得被动免疫，减少HBV经胎盘滋养细胞主动转运至胎儿体内。无论孕妇HBsAg阳性、双阳性或HBV DNA阳性，无论检测新生儿脐血或静脉血，HBIG宫内注射均能降低新生儿出生、随访半年或1年时乙肝感染率，即可避免短期和长期的乙肝感染?对于提高抗体保护率，短期效果只在HBsAg阳性母亲所生新生儿，检测出生时静脉血指标有效；双阳性或HBV DNA阳性孕妇所产新生儿乙肝抗体保护无效，检测脐血的分组结果也无效，有可能脐血易混入母血而使结果表现为无统计学差异。随访半年以上的长期结果显示无效。
4、结语
综上所述，孕20~28周孕妇及新生儿注射HBIG阻断乙肝母婴传播的效果好，安全性高。该结论可为乙肝携带孕妇临床护理实践和乙肝母婴阻断的卫生决策提供指导，以便做好孕产妇乙肝感染情况筛查，及时为婴幼儿接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可以十分有效地降低乙肝病毒的传播，是我国乙肝预防和控制的重点之一。
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[3]黄东，许园园.孕期应用乙肝免疫球蛋自阻断乙肝母婴垂直传播的临床观察.中国保健营养，2010，19（8）：40-43.
论文作者:范荣奇
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：个月论文; 乙肝论文; 新生儿论文; 孕妇论文; 两组论文; 母婴论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;