刘俊雯
（湖北省荆门市东宝区仙居医院 湖北荆门 448000）
【摘要】目的：探讨杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗的临床应用。方法：收集湖北省荆门市东宝区人民医院2010年5月至2013年6月期间，行杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗患者80例，并与2008年5月～2010年4月80例使用米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠进行回顾性对比分析。结果：杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗组成功77例，肝功能损害2例，白细胞下降1例，口腔溃疡1例。结论：杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗是安全、可行的，临床疗效良好，可以作为异位妊娠治疗的方案之一，具有疗效确切，住院时间缩短，治疗费用低。
【关键词】杀胚汤；米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠药物保守治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0140-02
异位妊娠的发生率逐步上升，成为妇科常见病，同时随着血β—HCG检测技术及阴道彩超的开展，异位妊娠的早期发现、早期治疗使异位妊娠药物保守治疗成功率明显升高。米非司酮片口服及甲氨蝶呤肌注（或静脉滴注）联合应用治疗异位妊娠在我国妇产科异位妊娠保守治疗中成为诊疗规范，但米非司酮片及甲氨蝶呤针剂的使用量及药物不良副反应不可避免。本文对杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者80例及米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者80例进行对比分析，得出杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床优势。现分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月～2013年6月，我科施行异位妊娠保守治疗160例，随机分成两组，每组各80例，其中杀胚汤联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者80例(中西药联合组)，米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者80例(西药组)。两组患者的年龄、停经时间、附件包块大小、治疗前血β-HCG值等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。(见表1)
1.2 治疗
入院患者均按异位妊娠诊断标准[1]明确诊断为异位妊娠。所有实施药物保守治疗患者均符合药物保守治疗适应症：①患者生命体征平稳无内出血情况；②患者无明显腹痛；③输卵管妊娠包块最大直径≤4cm；④血β—HCG值＜2000U/L；⑤白细胞、凝血功能、肝肾功能检验结果均正常。
1.2.1中西药联合组患者按血β—HCG值分类：①血β—HCG值＜1000U/L者，行米非司酮片200mg及杀胚汤（丹参 15g、赤芍 15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉30g、田七10g）口服。②血β—HCG值＞1000U/L并＜1000U/L者，行米非司酮片200mg及杀胚汤口服，加用氨甲喋呤（50mg/m2）肌注[3]。
1.2.2西药组患者：米非司酮片200mg口服，加用氨甲喋呤（50mg/m2）肌注。
1.3 监测项目包括
①患者生命体征情况（定时监测血压、脉搏）；②患者自觉症状：腹痛情况；③血β—HCG值：用药后隔3日测定血β—HCG值，如果下降≥15%，可改为每周1次测定，至正常值后再测定2次；④阴道彩超：观察包块有无增大及有无内出血增多情况；⑤不良反应：恶心呕吐、白细胞下降、药物性肝损、药物性皮疹、脱发、口腔溃疡。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0数据包进行统计分析。两组之间均数的比较采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗过程中均严密监测生命体征，两组药物治疗失败患者均经阴道彩超检查提示附件妊娠包块增大及血β—HCG值升高。
中西药联合组患者80例中，药物治疗失败3例；西药组患者80例中，失败者10例。（见表2）
3.讨论
在过去30年中，统计数据显示中国异位妊娠的发病例数显著增加。随着阴道超声及血β—HCG检测技术逐步开展，早期发现异位妊娠及早期治疗异位妊娠变成妇科临床需要。腹腔镜技术应用于异位妊娠的诊断治疗逐渐普遍，尽管3%～4%的非常小的异位妊娠可能漏诊，总的来说，由于患者自身原因，腹腔镜检查术不被所有患者接受，导致了腹腔镜检查在早期异位妊娠的治疗中开展并不普遍。同时，药物保守治疗在早期异位妊娠中逐渐成为治疗规范。
异位妊娠保守治疗有利于保护患者的生育能力，降低患者手术率，减少出血、输血和盆腔感染的发生[2]。国内外治疗异位妊娠的药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药等。米非司酮联合应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠是目前较为常用的一种治疗方法[3]。米非司酮为抗孕酮类药物能与孕酮受体结合，抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛变性、坏死。同时还直接作用于滋养细胞，促进滋养细胞凋亡，阻止胚胎发育，降低β-HCG水平。
目前，甲氨蝶呤（MTX）仍然是治疗异位妊娠最常用的药物[4]，甲氨蝶呤是叶酸类似物，能抑制叶酸脱氢酶从而阻断DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。小剂量氨甲喋呤治疗异位妊娠很少出现严重的副作用，但恶心呕吐、白细胞下降、药物性肝损、药物性皮疹、脱发、口腔溃疡等不良反应在临床病例中会出现。多次剂量使用后副反应明显增多，其中药物性肝损、白细胞下降、口腔溃疡较多出现，以口腔溃疡治疗经过较为复杂，治疗周期较长[5]。
祖国医学认为异位妊娠属于血淤少腹，不通则痛的实证，中药方剂以活血化瘀、消症为治疗原则[6]。笔者认为采用杀胚汤在异位妊娠药物保守治疗病例中使用，应严格掌握指征。经本研究表明，杀胚汤能替代或减少MTX的使用，明显减少因使用MTX发生的不良反应，病人耐受性较好，治疗周期与西药组无明显差异。同时，杀胚汤治疗异位妊娠，可明显提高治疗成功率。本组资料显示异位妊娠药物保守治疗的成功率达96.2%，且副作用小，经济简便，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:105-109.
[2] 李红.米非司酮并甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5(6):785-785.
[3] 宋华东，陈士岭，何锦霞等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析[J].南方医科大学学报，2006， 26(12):1815-1817.
[4] Jonathan S.Berek Berek & Novak妇科学第14版，北京，人民卫生出版社，2008:393.
[5] 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5):309-312.
[6] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:109.
论文作者:刘俊雯
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：异位论文; 患者论文; 保守论文; 药物论文; 白细胞论文; 荆门论文; 两组论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;