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【摘要】初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积常常影响产妇的心理状况和生活质量并给母乳喂养造成困难。本文通过选取61例乳房硬结、乳汁淤积的初产妇，通过普林格尔治疗仪加手法按摩和手法挤奶，再配合产后饮食指导、母乳喂养健康教育等方法，取得了明显效果，值得临床推广应用。
【关键词】治疗仪手法按摩；挤奶产后饮食；喂养乳房硬结乳汁淤积
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0135-02
产妇产后乳汁淤积是由于在哺乳期内，产妇的乳房腺叶不能顺畅地排出乳汁，从而导致乳汁无法排空，淤积在乳房中形成肿块的现象。乳汁淤积不但不能对新生儿进行正常的哺乳，更容易被误诊为肿瘤，给患者心理上造成压力。肿块长期不消除会增加炎症风险。因此分析其形成原因，针对性地预防和护理能尽量避免乳汁淤积的发生，保证产妇健康和对婴儿正常哺乳的进行。本文回顾了我科2015年10月-2016年6月产后乳房硬结、乳汁淤积的初产妇61例临床资料，分析产妇生产后乳汁淤积的原因，并对其进行了针对性护理，具体阐述如下：
1.方法
选取我科2015年10月-2016年6月产后乳房硬结、乳汁淤积的初产妇61例，其中顺产35例，剖腹产26例，平均年龄25.6岁，大专及以上学历21例，高中学历12例，初中及初中以下学历28例。发生乳房硬结、乳汁淤积的时间为3天～57天的初产妇，其中发生时间在一周以内的占18%。
2.临床表现
表现为初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积，产妇感到乳房区域胀痛，触摸乳房皮肤硬，能摸到大小不等的包块。测量产妇体温均正常。
3.原因分析
3.1 未做到充分有效的吸吮，对奶瓶、奶粉的依从性高。“母亲没有让婴儿做到频繁在乳房上吸吮（指24小时吸吮8～12次）”[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述所有产妇都使用了奶瓶喂养婴儿，原因分析主要担心婴儿吃不饱，母乳喂养时母亲感到乳房疼痛，46例初产妇每次母乳喂养时间少于15分钟。未做到按需哺乳。35例产妇甚至在夜间不给婴儿吸吮乳头持续时间长达6～7小时，同时也不用手挤奶和吸奶器吸乳。导致乳汁淤积，形成乳房硬结，引起产妇胀痛。
3.2 产妇饮食结构欠合理。产后随即进食高油脂饮食，如猪蹄汤、带油的鸡汤，饮食结构太过单一，蔬菜、水果进食偏少，导致乳汁分泌过多、粘稠，脂肪含量高，对61例初产妇的乳汁进行成分分析得出：41例初产妇的乳汁脂肪含量高，15例蛋白含量高。过多而又粘稠的乳汁在乳腺管不易流动，进一度堵塞乳腺管。
3.3 产妇及家属孕前健康宣教不够，缺乏科学的母乳喂养知识，产妇母乳喂养姿势、喂养方法欠缺，喂养信心不足，母乳喂养方面的专业知识欠缺。调查中，61例初产妇有48例未参加孕妇学校或通过其他途径了解母乳喂养方面的专业知识。其中13例初产妇，了解的不够深入，全面。
4.护理对策
4.1 先采用普林格尔产后康复仪选择“乳腺管不通”治疗，再结合手法按摩乳房并手法挤奶，让乳汁大部分排出，疏通乳腺管。具体方法：产妇取仰卧位，用普林格尔产后康复仪选择“乳腺管不通”治疗30分钟，普林格尔治疗仪可改善乳房的血液循环，刺激乳腺周围的组织，有利于乳腺管的疏通，从而有利于乳汁的排出。根据产妇的耐受能力进行调节，调节强度为70-120J，注意治疗过程中用毛巾保护乳头，上述治疗完毕后，再由专业的按摩师对乳房进行按摩，边按摩边用手法挤奶。“按摩手法刺激乳房可通过挤压等手法使乳汁排出，使乳房充分得到运动，进一步疏通经络和乳腺管，促进乳汁排出，从而缓解由于乳汁淤积而产生的乳房局部肿胀、硬结以及疼痛”[2]。按摩方法：产妇取仰卧位，于产妇乳房上涂抹适量润滑油，用手托住患乳端，另一手进行推、揉、按等手法操作以疏通患乳处的硬结和硬块，用手掌在乳周处做向心性挤压按摩，通过四指指腹按摩挤压，从乳房周边向乳晕处挤，以促进乳汁的排出，反复按摩操作30～60分直到淤积的乳汁排出，达到乳房松软、乳房硬结变小或消失。根据产妇情况每天治疗按摩1～2次直到乳房硬结、乳汁淤积的症状消失。
4.2 饮食方面的健康教育。产妇经历了生产的阵痛，产后大多虚弱，因此鼓励初产妇进食高蛋白、营养丰富、清淡易消化的食物，高油脂的食物应避免如猪蹄汤、鸡汤等，品种多样化，使其产生乳汁的成分合理，营养均衡，婴儿易消化吸收，而且不容易堵塞乳腺管。鼓励产妇多饮开水，尤其在气温高的天气里，产妇无形失水、出汗多。也会影响乳汁的分泌。鼓励产妇洗热水澡。
4.3 “初产妇产后乳房症状的发生受多方面因素影响。其主要原因为初产妇在妊娠期未做好喂奶准备和乳房护理。产后哺乳方式亦可在一定程度上影响乳房症状，引起乳房胀痛、硬结以及乳汁淤积的发生”[3]。因此对产妇及家属宣讲母乳喂养方面的专业知识，坚持母乳喂养，避免使用奶瓶，夜间勤哺乳，按需哺乳，每次喂奶前尽量湿热敷乳房，让产妇用手指指腹按摩乳房特别是有包块的地方，喂奶过程中尽量将一侧乳房充分排空后，再喂另一侧乳房，教会产妇及家属挤奶的方法，喂奶后冷敷乳房，缓解产妇疼痛，多鼓励产妇，增强产妇母乳喂养的信心[4-5]。
通过上述方法，61例初产妇乳房硬结、乳汁淤积均得到了明显改善[6]。事实证明，通过普林格尔治疗仪加手法按摩和手法挤奶，再通过饮食宣教、母乳喂养知识健康教育等方法能明显提高母乳喂养成功率。从而保证母亲和儿童健康安全。
【参考文献】
[1]王立新.母乳喂养指导手册[M].北京科学技术出版社,2012. 12:122.
[2]陈振皓.电动吸乳器联合按摩刺激乳房对初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积以及乳房胀痛的影响[J].中国妇幼保健，2015.30（10）:1604-1606
[3]宋伊，张翠娣.穴位按摩对产妇及新生儿临床应用效果的研究进展[J].护士进修杂志，2013.28（17）:1559-1561
[4]陈振皓.电动吸乳器联合按摩刺激乳房对初产妇产后乳房硬结、乳汁淤积以及乳房胀痛的影响[J].中国妇幼保健,2015,10:1604-1606.
[5]龙建敏.硫酸镁湿热敷配合电动吸乳仪治疗初产妇产后乳汁淤积43例[J]. 中国药业,2015,13:62-63.
[6]郭春兰,王凤兰,付向阳.止痛消炎软膏外敷结合手法按摩治疗产褥期急性乳腺炎的临床观察及护理[J].国际护理学杂志,2007年12期.
论文作者:张一瑾
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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