云南省腾冲市北海乡卫生院 云南腾冲 679100
摘要：目的：广泛肿块切除术与局部肿块切除术，对乳腺分叶状肿瘤治疗效果的分析比较。方法：回顾本院2012年1月至2015年6月之间乳腺分叶状肿瘤患者75例，根据其手术方式不同分为A、B两组，A组行广泛肿块切除术，40例；B组行局部肿块切除术，35例。观察比较两组术后患侧肢体的活动情况及5年复发率。结果：术后12个月的患肢活动度，2组患肢的前屈、后伸、内旋、肌力无明显差异（P>0.05），没有统计学意义；B组患者的患肢外旋、外展、摸高活动明显优于A组（P<0.05）。术后5年复发率，A组复发7例（17.5%）比B组复发8例（22.8%），无明显差异（P>0.05）；5年生存率为A组10.05%比B组11.15%（P>0.05），无统计学意义。结论：两种治疗方法，术后比较得出，乳房广泛肿块切除术可以延长患者的生存期，生存质量优于局部肿块切除术；对于乳腺分叶状肿瘤患者建议选用广泛肿块切除术。
关键词：广泛肿块切除术；局部肿块切除术；乳腺分叶状肿瘤；效果
乳腺分叶状肿瘤（PTB）又称乳腺叶状囊肉瘤，是一种纤维上皮性肿瘤，由乳腺基质和上皮两种成分所构成。PTB是一种罕见的乳腺肿瘤类型，根据其组织学特性分为良性、交界性和恶性3类[1]。PTB的肿瘤切面成肉样，呈囊状分叶状表现。外科手术切除为PTB的主要治疗方法，常用术式有广泛肿块切除术与局部肿块切除术。两种治疗方法均能有效切除病灶，对患者预后有改善[4]。收集整理我院2012年01月至2015年06月间收治的75例乳腺分叶状肿瘤患者资料，根据两种不同术式治疗分组，对患者的治疗效果及预后情况对比分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将75例PTB患者根据不同的术式分为广泛肿块切除术（A组），40例；局部肿块切除术（B组），35例。A组年龄为28～70岁，平均年龄45.3岁，平均病程40.3±22.3个月，肿块直径3～16cm，平均直径（7.1±4.1）cm，其中9例可触及同侧淋巴结肿大；B组年龄为28～65岁，平均年龄44.5岁，平均病程（41.2±22.6）个月，肿块直径3～15cm，平均直径（6.8±4.1）cm，其中6例可于同侧局部淋巴结触及肿大。2组患者的一般资料差异不大，没有统计学意义（P>0.05），因而具有可比性。
1.2手术方法
广泛肿块切除术：按手术步骤，常规消毒、铺巾、局部麻醉，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣至显露乳腺肿块，分离肿块，并切除肿块周围1～2cm的乳腺组织。切除的肿块送检。止血、冲洗、切口缝合、消毒包扎。术后抗炎、加强营养等治疗。局部肿块切除术：按常规手术步骤，局部麻醉，选择适宜的切口，切开患侧乳房皮肤及皮下组织，分离、切除肿块及肿块周围0.5～1cm的乳腺组织，肿块送检，行止血、冲洗，切口用可吸收缝线缝合，缝合完毕包扎，术后常规抗炎、营养支持等治疗。
1.3观察及随访指标
术后每2个月随访患者一次，内容包括患者的复发情况、无疾病进展生存期及5年生存率，两组数据分别进行记录统计，于术后12个月对患肢的运动能力进行评定，包括肌力、前屈、后伸、内旋、外旋、外展、摸高活动这几方面。
无疾病进展生存期（Progression Free Survival，PFS）是指患者从首次治疗结束开始至疾病复发或由于疾病进展致使患者死亡的时间间隔。
肌力分级：0级：肌肉无收缩，瘫痪状态；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节活动；Ⅱ级：肌肉有收缩并可带动关节做水平方向运动，但能克服自身重力；Ⅲ级：能对抗自身重力移动关节，不能克服阻力；Ⅳ级：能对抗肢体重力移动肢体并能对抗一定的阻力；Ⅴ：肢体运动自如，完全正常[3]。
1.4统计学方法
对收集的数据采用spss10.0软件进行统计分析，计量资料用（`x±s）表示（患肢外旋、外展、前屈、后伸、内旋及手指的爬墙摸高高度成正太分布），并用t检验；患肢肌力<5级率采用卡方检验；复发率、5a生存率、5a中位时间、无疾病进展生存期采用Kaplan-Meier法分析，组间比较采用log-rank检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1 2组患肢功能恢复情况
术后12个月比较两组患肢的肌力、前屈、后伸、内旋情况，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；患肢的外旋、外展、摸高活动，两组间有明显差异（P<0.05），B组明显优于A组患者。具体见表1。
3讨论
PTB尤好发于哺乳、多产及绝经前女性中，病因不明，根据临床分析可能与下列因素有关：内分泌紊乱；伴纤维瘤病史；其他因素，如种族、个人卫生习惯、生育哺乳等[2]。PTB病变多为单侧，病程较长，肿块较大，肿瘤直径一般为1～16cm，大者可达到40～50cm，可见肿块突然加速生长的病史[6]。
广泛肿块切除术是PTB常用治疗术式之一[5]，该术式对于瘤体体积比较大、涉及淋巴结较多，或者肿瘤体积较小但分布比较集中的患者常较适用。乳腺局部肿块切除术则对于肿瘤病变较集中且无相互连接的患者较常用，尤其若患者为女性处于青春期，选择此术式较适用。综上，根据统计学结果，比较容易得出：广泛肿块切除术能较完全的切除病变组织，在延长患者的无疾病进展期方面显著优于局部肿块切除术；但此术式有其局限性，对于患者患肢功能有一定的影响，患侧肢体外旋、外展、摸高功能方面受影响，劣于广泛肿块切除术，另外乳房外观也受影响。
参考文献：
[1]姜红，董兰侠，马敏等.两种切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果比较研究[J]湖南师范大学学报（医学版），2015，（3）：128-129，130.
[2]李娟娟，莫春生，梁丽春等.广泛切除和局部肿块切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果比较[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：4-6.
[3]周晓倩，郑淼，金慧等.11例乳腺分叶状肿瘤临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，（16）：3143-3147.
[4]郭名南，李烨.乳腺分叶状肿瘤的诊治分析[J].中外医疗，2014，（26）：78-79.
[5]林俊平，王良坤，庄秋梅等.乳腺分叶状肿瘤的临床特点、诊疗方法及预后分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，（6）：26-28.
[6]张敏，达应祥，刘小丰等.40例乳腺分叶状肿瘤的临床诊治分析[J].中国医药导刊，2012，（12）：2085-2086.
论文作者:姜吉东
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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