连云港市第二人民医院消化内科 222023
摘要：目的：探讨综合护理在消化性溃疡中的作用。通过药物治疗加上综合护理干预，消化性溃疡患者临床症状减轻或消失，胃镜复查溃疡面消失或明显缩小，疗效显著。患者对医疗和护理工作的满意度也明显提高。
关键词：综合护理；消化性溃疡
【Abstract】Objective：To study the comprehensive nursing role in peptic ulcer.Drug treatment with comprehensive nursing intervention，peptic ulcer clinical symptoms in patients with reduced or disappeared，gastroscope review ulcer surface disappeared or significantly narrowed，curative effect is remarkable.Patients on medical and nursing work satisfaction also increased significantly.
【Key Words】comprehensive nursing peptic ulcer
消化性溃疡是临床上一种常见病，多发病。主要指发生在胃和十二指肠部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）.亦可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近，十二指肠溃（DU）疡较胃溃疡（GU）多见。男性多于女性。十二指肠溃疡（DU）好发于青壮年，胃溃疡（GU）多见于中老年。秋冬和冬春是本病的好发季节。消化性溃疡的发生是胃肠粘膜的防御保护因素和损害攻击因素失去平衡的结果。其病因复杂，与幽门螺杆菌的感染，胃蛋白酶的消化作用，药物的使用，遗传易感性，情绪应急，吸烟，长期精神紧张进食无规律等有关系，都可导致诱发消化道的溃疡的发生。其中幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要病因。近代研究表明，精神和环境因素也是消化性溃疡的重要致病因素。因此消化性溃疡是一种心身疾病，病人的心理社会因素与病情有着密切的关系。在临床中如何成功地根和防止除幽门螺杆菌传播是治愈和降低消化性溃疡的重要措施，同时关注身心健康也很重要。我院消化内科在治疗溃疡病的过程中，结和以症状护理，用药指导，心理护理，健康教育，饮食护理相结合的指导思想的整体护理方法对病人进行全面全方位的护理取得了较好的效果。大大的缓解了病人的症状，促进了溃疡的愈合，并有效降低了复发率和并发症。现介绍如下：
1 资料：
2014年1月-12月我院消化内科收治了消化性溃疡患者57例，男35例，女22例。年龄23-84岁平均年龄51岁。其中胃溃疡23例，十二指肠溃疡23例，复合性溃疡11例。均经胃镜证实为活动期溃疡，并做碳13呼气试验检查HP感染阳性50例。患者临床表现为反复上腹部不适（灼痛，钝痛，胀痛，剧痛饥饿样不适，腹胀），反酸，嗳气，也有表现为饥饿不适。少数患者有失眠，多汗，脉缓等自主神经功能失调的表现。治疗前均未出现并发症。目前，制酸抑酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的用药思维模式。患者入院后口服埃索镁拉唑镁肠溶片20mg每日1次，阿莫西林1.0g每日2次，克拉霉素缓释片0.5 g 每日1次.（或其他三联组合，一种抑酸药加两种抗生素）护士结合用药指导，心理护理，健康教育，饮食护理等进行综合的护理干预，经过两周的药物治疗和综合护理干预后，1月后复诊，患者疼痛反酸嗳气等症状消失或明显减轻，碳13呼气试验阴性，经胃镜复查溃疡面愈合或明显缩小。
2 方法
2.1对症护理：疼痛是消化性溃疡患者的主要症状，根据患者疼痛的性质，疼痛的强度持续的时间采取针对性的护理。向患者解释疼痛的原因及机制，减少和去除加重和诱发疼痛的因素。为患者提供安静舒适的病房环境，减少不必要的刺激。若为空腹痛，可适当进食，给予抑酸药物的使用。也可局部热敷或针灸。若疼痛较轻，嘱患者卧床休息避免疲劳。若疼痛较为剧烈，应密切观察，防止发生穿孔等并发症。
2.2饮食指导：养成良好的进餐习惯是预防消化性溃疡的关键。出血者应禁食，减慢胃肠蠕动，减少胃酸分泌，减轻对溃疡面的刺激。禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染。溃疡活动期以少量多餐为宜，每天进餐4-5次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。饮食以易消化的软食为主，避免食物过热过冷，以保护胃粘膜，如：粥，蛋花汤，蛋羹，藕粉，烂面条等。由于蛋白质类具有中和胃酸的作用，可适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间，但不宜多饮。脂肪摄取要适量。恢复期以清淡为主，避免暴饮暴食，忌食咖啡、浓肉汤、浓茶、坚硬、油炸、生冷、辛辣刺激粗纤维的食物。进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液的分泌，唾液具有稀释和中和胃酸的作用。有规律地定时进食可以维持正常消化的节律。
2.3.用药指导：向患者详细讲解药物的作用，副作用，用法，注意事项。告知患者规律联合长期服药是促进消化溃疡愈合，防止复发的的有效方法。督促其按时服药不可漏服。奥美拉唑是质子泵抑制剂不可逆地抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，抑酸作用很强，可明显缓解症状，促进溃疡愈合。应空腹服用。其可引起头晕，故用药期间应避免开车或其他需高度集中注意力的工作。另外与地西泮及苯妥英钠联合应用时需慎重。抗生素应放在饭后服用，减少消化道反应。阿莫西林用前需询问有无过敏史，用药过程中注意观察有无迟发性过敏反应。胶体铋剂在酸性环境中才起作用，故宜餐前晚上服用，告知患者服用胶体铋剂可出现便秘和黑便，停药后自行消失，不必担心。服用铋剂应与抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟。指导患者慎服用易致溃疡的药如：咖啡因、泼尼松、阿司匹林、消炎痛等。
2.4心理护理：根据现代心理—社会—生物医学模式的观点，消化性溃疡是一种较为典型的心身性疾病。患者的心理变化波动与疾病有着一定的联系。因此，在临床护理中特别注意与患者保持良好的护患关系，关注患者情绪精神的变化。向患者详细讲解疾病的发生，发展及长期反复发病导致的并发症及其严重性。热心耐心细心的解答患者的各种疑问。取得其信任合作。帮助他们正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。告诉患者消化性溃疡是可以治愈的，只要放下思想负担，遵照执行医护人员制定的各项措施，按时、规律用药，定期复查，养成良好的生活饮食习惯。鼓励通过患者下棋、看报、听音乐等方式消除紧张。闲暇时间旅游来寄情山水，陶冶情操，放松自己。多参加力所能及的体育锻炼，提高机体抵抗力。嘱咐患者的家人朋友多关心患者，使患者获得足够多的社会支持。必要时还可让患者服用镇静，抗焦虑抑郁的药物，注意观察药物的不良反应。
2.5健康教育：在患者整个住院过程中都对其进行健康教育，并反复加强教育。（1）做好卫生宣教，幽门螺杆菌的传染性是很强的，可以通过手，不洁食物，不洁餐具，粪便等途径传染。所以，日常饮食生活要养成良好的卫生习惯，要注意口腔卫生。防止病从口入。（2）告知患者需要戒烟戒酒，吸烟酗酒均能刺激胃液分泌增多，从而增加溃疡的发病率，复发率。并可延迟溃疡的愈合。（3）慎用可能造成溃疡发生复发的非甾体类抗炎药，皮质激素药。（4）养成良好的生活习惯，生活工作有规律，多休息，避免疲劳保持心情舒畅。（5）对于老年患者，由于其理解力及记忆力的因素，应用多种形式（如：宣传片，图片等）加强消化性溃疡知识的宣传。
3观察项目
护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。
4结果
所有患者的护理满意度情况分析 经过综合护理之后，患者的护理满意度为96.49%，护理效果显著。结果见表1。
4.2总结
消化性溃疡是一种全球性常见病，据统计约有１０％左右的人在其一生中患过此病。近年来，由于生活不规律，精神压力大等原因，消化性溃疡的发病率有增加的趋势。在临床护理中我们改变护理方法，用一种全新的护理理念，对消化性溃疡患者实施全身心的的整体护理，缓解病人的症状，提高病人的自我照顾能力，积极配合治疗，促进溃疡的愈合，减少复发，患者对医护的满意度提高，并生活得更加健康自信。
参考文献：
[1]内科护理学（第五版）人民卫生出版社
[2]黄向平，林红华等.综合护理干预对消化性溃疡伴焦虑抑郁患者的影响【J】.齐鲁护理杂志，2010，16（9）：24-2
[3]李永波 老年消化性溃疡危险因素的分析及护理对策【J】四川医学 2014，35（6）726—727
论文作者:卓冬红
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 溃疡论文; 消化性溃疡论文; 幽门论文; 疼痛论文; 因素论文; 满意度论文; 《健康世界》2015年15期论文;