（四川省盐源县人民医院妇产科 四川 凉山 615700）
【摘要】目的：了解宫外孕患者用甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的临床干预效果。方法：以2014年-2016年在本院接受治疗并确诊为宫外孕患者64例为本次研究相关基线资料来源，其中32例患者用常规宫外孕保守治疗方案并设为对照组，另32例患者则用甲氨蝶呤与米非司酮将其设为观察组。比较不同方案治疗后患者病症改善以及安全性等情况。结果：对照组患者有12例根据相关疗效标准判定为无效，B组有5例患者判定无效，总有效率分别为62.5%、84.375%且经统计学处理提示存在显著差异（P＜0.05）；治疗后经过观察，对照组与观察组仅出现轻微不良反应且无需特殊处理便可缓解，不良反应发生率对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：宫外孕患者选择保守治疗方案可将甲氨蝶呤与米非司酮联合作为首选干预方案，不仅经济负担轻且不对患者机体造成损害，值得普及。
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0020-02
宫外孕临床发病率近年来呈现出明显的提升趋势，其中年轻、未婚、对生育有需求的女性群体受到该病的威胁程度最高，宫外孕是指在多种因素影响下子宫体腔外有受精卵着床的情况，又以输卵管妊娠所占比例最高，可达超过95%。对宫外孕有保守治疗和手术治疗两种方案，其中手术治疗作为有创治疗不但对患者机体造成负担且降低治疗后生活舒适度，因此保守治疗在临床得到广泛应用，而B超诊断技术以及血β-HCG技术的完善都为保守治疗提供有效保障。甲氨蝶呤是当前对宫外孕患者保守治疗常用药物，服用方式简单且疗效令人满意，女性服用后不会导致流产率、畸胎率增加等，但部分患者服用后可出现如口腔溃疡、胃肠道反应等不良症状，联合用药方式能够调整甲氨蝶呤剂量，保障患者生活质量。本文主旨为了解宫外孕患者用甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的临床干预效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年-2016年在本院接受治疗并确诊为宫外孕患者64例为本次研究相关基线资料来源。年龄在19～37岁范围间，平均年龄（27.6±1.1）岁；停经时间在33～51天范围间；入院后接受尿HCG检测，提示为阳性/弱阳性；血β-HCG检测后指标均在5000U/L以下。接受B超检查，所有患者均为输卵管妊娠，妊娠囊在3厘米左右。查询后，有38例患者存在人工流产史，16例患者有不孕症史，20例患者有盆腔炎史，54例患者存在停经史，另无停经史患者有不规则阴道出血表现。均有腹痛，程度不一，腹痛时间在1～5天范围内。排除脑心血管疾病、肝肾功能异常及对本研究所用药物有过敏史患者。其中32例患者用常规宫外孕保守治疗方案并设为对照组，另32例患者则用甲氨蝶呤与米非司酮将其设为观察组，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者用甲氨蝶呤治疗，给药方式为肌肉注射，每间隔1天给药1次，每次应用剂量50mg，一般给药次数为3～4次，根据患者血β-HCG指标情况确定，患者用甲氨蝶呤后第二天用四氢叶酸钙。
观察组患者除上述常规宫外孕保守治疗手段外，联合米非司酮，每次服用剂量50mg，每天服用2次，嘱咐患者在应用药物后2消失内不宜摄入食物，连续服用3天。
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1.3 疗效判断
有效标准：典型症状腹痛得到明显缓解/消失，阴道流血状态明显减少/消失，接受血β0HCG检测，提示指标有所下降并在正常水平范围内，B超检测，提示包块明显缩小/消失；无效标准：疗程后患者相关症状无缓解/恶化，血β-HCG指标明显上升，包块面积扩大/存在内出血征兆，需转手术治疗[1]。
1.4 统计学方法
相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS20.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若提示P＜0.05，则判定差异显著，统计学之间有意义。
2.结果
2.1 疗效对比
对照组患者有12例根据相关疗效标准判定为无效，有效患者20例，总有效率为62.5%；观察组有5例患者判定无效，有效患者27例，总有效率为84.375%，经统计学处理提示存在显著差异（P＜0.05）。
2.2 安全性对比
随访期间观察组肝功能异常和胃肠道反应各有1例患者出现，发生率为6.25%，对照组有1例出现肝功能异常，2例出现胃肠道反应，2例口腔溃疡，发生率为15.625%，组间差异统计学软件处理提示有意义（P<0.05）。
3.讨论
宫外孕也称为异位妊娠，属于妇产科临床常见的一种急腹症，在妊娠女性群体中占据比例最高可达0.5～1%%[2]，如果处理不及时可能使得患者发生腹腔内出血，甚至可引发死亡事件。
外科手术对宫外孕患者虽然疗效确切，但作为创伤性疗法要将着床的输卵管切除，可能导致生育功能丧失，对于年龄较轻以及有生育需求的女性而言该治疗手段普及度不高[3]。相关医疗诊断技术如血β-HCG、B超以及腹腔镜等发展和完善为患者早期诊断提供了重要基础，这也是对宫外孕患者用保守治疗方案的前提。
氨甲喋呤药物为临床常用抗叶酸类化疗物品，不但是滋养细胞敏感度高的化疗药物，同时也是临床用于治疗宫外孕的重要药物，能够对细胞内部的胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸两者合成过程发挥抑制作用，从而导致滋养细胞凋亡，通过让蜕膜发生萎缩以及坏死，致使胚囊坏死以及绒毛组织变性，溶解黄体，完成早中期的妊娠终止，保障死胎引产的治疗效果，对宫外孕患者用氨甲喋呤治疗成功率相对较高[4]。
米非司酮则是孕激素受体拮抗剂，与患者体内的拮抗孕酮产生竞争性结合以此发挥对子宫内膜孕激素和孕酮结合的阻滞效果，加快起细胞外基质的水解速度并促进宫缩，让蜕膜产生变形、缺血甚至脱落的变化，让胚胎实现变性分离，控制胚胎的进一步发育[5]。常规保守治疗联合米非司酮对宫外孕患者干预，能够在一定程度对甲氨蝶呤剂量有调整作用，降低药物不良反应发生概率[6]。
本文研究中氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗的宫外孕患者，临床干预效果有效率明显高于单纯用氨甲喋呤治疗患者，而在不良反应方面两组均仅有轻微不适症状，无需特殊处理，提示了保守治疗是当前对宫外孕患者主要治疗手段，疗效显著，不仅经济负担轻且不对患者机体造成损害，而保守治疗方案中氨甲喋呤联合米非司酮治疗无论干预效果和安全性均令人满意，值得普及。
【参考文献】
[1]唐湘萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(19):4373-4374.
[2]梅苏珍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，26(29):186-187.
[3]方慧.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].北方药学，2016，25(2):68-69.
[4]邢永革.甲氨蝶呤与米非司酮结合应用在不同血β—HCG浓度宫外孕治疗中的疗效探究[J].世界中医药，2016(B03):1571-1571.
[5] Mammucari C,Milan G,Goldberg AL,Schiaffino S,Sandri M. FoxO3 controls autophagy in skeletal muscle in vivo.[J].Cell metabolism，2014,10(6)：78-79.
[6]李晔英.甲氨喋呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果分析[J].医药前沿，2016(4):220-221.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 宫外孕论文; 保守论文; 疗效论文; 统计学论文; 提示论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;