MSCTA对糖尿病合并下肢动脉闭塞症的诊断价值
张莉 沈文*（通讯作者）
(天津医科大学一中心临床学院;300070)
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管成像技术(Multi-slice CT angiography,MSCTA)对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)的临床诊断价值。方法 选取2014年8月1日至2015年7月1日于天津市第一中心医院血管外科住院并行MSCTA检查的下肢动脉闭塞患者32名，此组病例全部明确诊断为Ⅱ型糖尿病。通过图像三维重建技术，进行观察研究和分析，比对血管超声、数字减影血管造影术(Digital Signature Algorithm,DSA)及球囊扩张+支架植入术，衡量MSCTA对糖尿病合并下肢动脉闭塞症的价值和精准度。结果 32例病例,全部行彩色多普勒超声检查,其中12例行DSA检查,11例经手术治疗并术后病理证实。32例血管重建图像对下肢主干动脉闭塞有特征性显示，28例与术中所见一致，4例由于足背动脉显示欠佳未能作出明确诊断。与DSA相对照,MSCTA对显示腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、股动脉、腘动脉等主干大血管的狭窄、闭塞,符合率高达100%，可明确显示栓塞部位和狭窄情况。以DSA及手术所见作为标准,MSCTA与彩色多普勒超声比较,MSCTA对判断下肢动脉闭塞程度的符合率要高于彩色多普勒超声，但对足背动脉，特别是3级及其以下分支小血管显示欠佳。结论 以目前国际认证血管造影或手术结果为金标准，评价CTA对糖尿病足合并下肢动脉闭塞程度分析的准确性，MSCTA具有安全、无创、便捷、精准等特点，是下肢动脉疾病比较理想的影像学检查方法。
【关键词】 CT血管成像 诊断 糖尿病足 下肢动脉闭塞
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0361-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男29例，女3例，年龄44-85岁，平均63岁。临床诊断下肢动脉闭塞，此组病例全部明确诊断为Ⅱ型糖尿病。
1.2 检查方法 MSCTA检查设备采用德国西门子双源CT机（Somatom Definition）。采用管电压120kv，电流150-350mA，扫描层厚1.25mm，螺距1.375：1。受检者取仰卧位，保持下肢固定不动，先平扫定位，下肢螺旋CT扫描起始于腹主动脉分叉水平，向足端依次覆盖髂总动脉、髂内外动脉、股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前后动脉、腓动脉及足背动脉。增强扫描对比机使用碘普罗胺，120ml，以3ml/s速度快速团注。
2 结果
32例全部检查成功，血管重建图像均能清晰完整地显示检查范围内的动脉血管影像。包括腹主动脉中下段、腹主动脉分叉处、双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉。所示下肢动脉的主要病变包括血管壁增厚及栓塞斑块、管腔狭窄或闭塞、周围代偿侧枝循环等。MSCTA检查的32例病例中17例与彩色多普勒检查结果一致，11例与DSA结果一致，11例与手术结果一致。
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3 讨论
1891年，von Mantenfel首次发现动脉硬化性闭塞引起肢体坏死。此后，随着检测手段提高和血管外科的发展，对动脉硬化性闭塞症有了更加深入的认识。2005年,我国45岁以上中老年人罹患血管闭塞型疾病的人数达到统计人口的15.67%[1],这个数据与2004年发达国家该年龄层的患病率16.8%[2]极为接近。在周围血管病中，动脉的狭窄、闭塞或动脉瘤性病变，大部分是由动脉粥样硬化所引起。糖尿病合并下肢血管病变是最常见的慢性并发症之一，它是指糖尿病合并粥样硬化引起的下肢动脉疾病，可引起下肢麻木、疼痛、溃疡、坏疽、糖尿病足、继发感染、甚至截肢等严重后果。病变处动脉壁不同程度增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞。部分狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性[3]，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，此处血流速度缓慢。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，人口老龄化的进展，以及血管外科诊疗水平的不断进步，动脉硬化闭塞症的发生率在我国有明显增加的趋势。
MSCTA是近年发展起来的一种非侵入性检查手段，近年来，随着多层螺旋CT的问世，尤其是高端螺旋CT在临床上的广泛应用，使传统的有创血管造影受到严峻挑战，但在评估血管狭窄程度和分支血管受累情况方面，DSA仍有优越性，并被视为“金标准”。与DSA相比，MSCTA具有以下优势：①扫描速度快、覆盖范围广；可在短时间内完成腹盆腔和下肢联合检查。②采集信息量大，可以进行任意方向、任意层厚的高质量影像重建和三维成像；从多角度更好观察狭窄病变。③不但能显示动脉血管腔的病变，还可以很好显示动脉血管壁的情况，如钙化和斑块等。④由于存在一定的延迟时间，可以较好的显示侧枝血管和闭塞远端的血管。⑤采用实时跟踪技术精确追踪造影剂的流程，减少了造影剂的用量和辐射剂量。⑥损伤性小，无需动脉穿刺。⑦可重复性好，MSCTA可用于人工血管转流术及支架置入术后血管通畅性的评价，检查方法安全、简便[4]。
MSCTA具有无创、便捷、敏感性高等优点，在血管疾病的诊断方面具有独特的优越性，必将广泛应用于临床，成为血管性疾病检查中不可缺少的一种首选方法，为临床治疗动脉硬化性闭塞症提供一种安全可靠的诊断手段，具有广阔的临床价值和发展前景。
参考文献:
1 都波;王晓梅;张喜友;;多层螺旋CT血管成像在下肢动脉硬化闭塞症诊断及术后复查中的应用价值[J];当代医学;2011，3
2 李小鹰,王洁,王全义,刘德新,范利;周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查[J];中华老年心脑血管病杂志;2005，1
3 李珊珊.多层螺旋CT对下肢血管病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2005，6（1）：47-49.
4 蔡崧;姜洪;崔兴宇;多层螺旋CT血管成像在下肢动脉硬化性闭塞症诊断中的应用;2007，7
论文作者:张莉,沈文*（通讯作者）
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：动脉论文; 闭塞论文; 血管论文; 下肢论文; 多普勒论文; 狭窄论文; 糖尿病论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;