王晓燕
安徽省合肥市第三人民医院 安徽合肥 230022
摘要：在医院的门诊部门的换药室，所具备的换药工作是针对外科患者普遍最为基础的一种医学操作技能，因此对于在换药这个步骤中，会与所接触到污染的器械物品、以及患者的伤口渗液、血液、脓液以及各种医疗化学成分有着非常直接的接触。在这种情况下，如何做好在医院门诊换药室职业安全防护，是本文最主要的探究对象。
关键词：医院门诊；换药室；职业安全；防护
1.医院门诊换药室存在的医疗安全隐患
1.1血液型及特殊性感染
在医院的门诊换药室，护士接触最多的病人就是急症性病人，这类病人在通常情况下进入医院之后并没有第一时间做HBV、HCV、HIV等血液型疾病的排查，因此当护士为患者进行伤口处理时，会因为病人的血液、脓液以及各种分泌物受到污染，形成一种相对危险的医疗接触。同时换药室的护士职责范围内需要对多种类型的患者进行换药，包括慢性溃疡伤口、各种引流管引流口处、脓肿切开术等等病种的换药，因此护士在换药过程中所能接触的伤口包括破伤风、结核性开放伤口，在处理伤口时，具有非常大的可能传染性，一旦忽视没有足够的医疗护理的安全防护意识，在针对不同的患者在进行伤口处理时没有及时进行消毒隔离或者是个人防护，极有可能幡然到血液传播性疾病。
1.2换药室内的环境污染
在医院，大部分都使用了空调来对室内进行一个适合病人和医疗工作者工作的适宜温度，在这种需要下，医院内的门窗就必须保持一个紧密关闭状态，使得室内的空气不能得到对流，而在医院的门诊换药室的就诊病患的人流量最多，同时换药室所就诊的大部分都是一些开放性的带有感染的伤口病人，在这样一个密闭不流通的室内环境中，使得各种病原菌在空气中通过各种可能性的途径进行着无形的传播和扩散，如果医院没有定期进行消毒处理，就会引发各种传染性疾病的传播。
1.3紫外线、臭氧及化学消毒剂的污染
在门诊换药室的紫外线照射也很普遍。紫外线照射，会直接对人的眼睛、皮肤造成伤害，如果紫外线照射到人的皮肤上，会导致皮肤发生皮炎或者过敏反应；紫外线照射到眼睛，会使人的眼睛发生紫外线光眼炎。另外，紫外线会因为空气中的各种成分作用形成臭氧，臭氧一旦被人吸收，它会对人的呼吸道黏膜和组织造成破坏，使得人出现胸闷、气急的症状，受臭氧破坏引起的更为严重的会出现心跳过速以及肺水肿等。门诊换药室里的各种化学消毒剂也会对人体的部分器官和系统造成不同程度的损害，包括对呼吸道、消化道以及神经系统等的损害，其引起的症状包括皮炎、鼻炎、恶心、呕吐等。
1.4医护人员操作污染以及医疗废物污染
在换药室的护士，每天与不同的病患接触，无形之中与病患伤口接触使得手部皮肤与各种病菌细菌的交叉接触增多，导致手部的细菌也随着不同病人的脓液、血液以及污染物品的接触而不断增多。尤其是护士对血液型、脓液型以及伤口感染型的病患所处理之后遗留的各种敷料等，如果没有按照指定的要求和规定进行统一焚烧处理，将直接污染整个医疗环境，同时严重威胁医护人员和病患的健康。
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2.如何对医院门诊换药室进行职业安全防护
2.1医疗环境卫生的安全防护措施
医院门诊是病患人流量最多的医疗区域，必须确保换药室具有空气对流的窗户，保证能够每天定期对室内进行通风换气，使得室内能够保持新鲜空气的对流。同时其室内要有明亮而足够的光线，每天安排相应的工作人员对整个换药室利用“84”消毒液对包括桌椅、病床、操作台等各种物体的表面进行消毒擦洗，最好早晚各一次。同时，在换药室对物品的摆放严格按照规定分为污染区、半污染区、清洁区，并具有相关人员进行清洁消毒的监督工作。同时，定期每月对空气细菌进行一到两次的培养，确保细菌落数控制在小于500cfu/㎡；换药室内的抹布、拖把在使用过后，都要在“84”消毒液中浸泡三十分钟以上，然后晾干备用。
2.2特殊性感染的安全防护
在护士为病患进行换药的过程中，护士必须具备一定的自我安全防护意识，才能保证不在换药过程受到感染。因此护士在对病患进行换药之前，首先应该做到在接触病人之前就要做好戴好口罩、医护帽子和无菌手套，其中无菌手套能够有效减少医护人员对病患血液接触的几率，并注意一旦手套破损要及时进行更换。然后要对病患的以往病史进行较为详细而深入的询问和了解，这样在了解病况的情况下护士做好相应的防护准备。在进行换药操作过程中，要选择空气的上风位对伤口进行处理，这样能够有效避免患者的伤口污染物、血液以及伤口分泌物对医务人员造成污染。需要注意的是在对特殊感染的伤口、患有血液疾病以及病毒携带者进行换药时，穿双层隔离衣并戴双层口罩、手套、鞋套，必要时还需要防护镜。同时在换药时按照严格规定进行隔离消毒的要求，采用一人换药在一个医疗室同时具有消毒防护。换药以后所产生的医疗废物要及时装入黄色污染物的袋子内，并定时对袋子进行加封后作焚烧处理，避免医务人员在换药过程中随意乱丢敷料和医疗废物到桶内，并使用比较轻柔的动作以防伤口的污染物喷溅到衣物和其他地方，引起不必要的污染。
2.3医护人员自身的安全防护
作为换药的医护人员，非常重要的安全防护环节是洗手，洗手能够有效防止在换药时所可能产生的病菌的交叉感染和传播。使用肥皂和水充分洗手，并在正确洗手的方法下，可以使手的表面所携带的病菌及时消除。据有关科学家研究，肥皂洗手能够把金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等多种病菌减少到百分之二。换药的医护人员在换药操作前用皂液将手浸湿，然后用水在皂液流动中进行反复清洗，在这种快速搓洗中，能够将手上携带的病菌去除，但需要注意的是如果换药过程中接触到污染物，则需要使用抗菌皂液进行规范性的七步洗手法进行洗手，同时洗手时间要不低于一分钟二十次。
2.4医疗废物污染的防护
门诊换药室的医疗废物种类繁多且具有非常强的病菌感染性，因此必须根据分类进行规范性处理。感染性和传染性的医疗废物包括纱布敷料、棉球、绷带、棉签等都必须装入封闭式且有标记的塑胶袋内，相关人员对其进行封闭之后进行焚烧处理。尖状或是锋利物品包括手术刀、输液针头等，都要按规定放入防水、耐刺的容器内，进行封闭后再焚烧。
结束语
综上所述，医院门诊换药室的护理人员由于工作的特殊性，必须有效加强其职业安全的防护意识，并按照操作规范进行医疗操作和处理，才能为整个医院创造一个安全、健康的工作环境
参考文献：
[1]唐捷、陈玲霞，门诊换药室护士的职业危险因素与防护对策[M]，护理实践与研究，2010年第7卷第11期（上半月版）。
[2]阮敬芬、阮丽霞，门诊换药室职业危险因素及防护措施[M]，齐鲁护理杂志，2008年第14卷第20期。
论文作者:王晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：病患论文; 伤口论文; 医疗论文; 护士论文; 安全防护论文; 血液论文; 门诊论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;