【摘要】 目的：研究替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗老年食管癌的效果。方法：选取2012年4月—2015年11月我院收治的100例老年食管癌进行分组研究，按照1:1比例分为放化疗组（n=50，进行替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗）和放疗组（n=50，仅进行调强适形放射治疗），对比观察两组治疗效果。结果：（1）放化疗组相比于放疗组食管癌控制率更高，P＜0.05；（2）放化疗组相比于放疗组临床局部症状缓解率更高，P＜0.05；（3）治疗前两组KPS评分相似，P＞0.05；治疗后放化疗组、放疗组KPS评分相似，且跟治疗前无明显差异，P＞0.05。结论：替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗老年食管癌的效果确切，值得推广。
【关键词】 替吉奥；调强适形放射治疗；同步治疗；老年食管癌；效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0019-02
Joint intensity modulated conformal radiation therapy for gonow synchronization of senile esophageal observational study
【Abstract】Objective To study the joint intensity modulated conformal radiation therapy for gonow synchronization effect for the treatment of senile esophageal cancer.Methods April 2012 - November 2015 to group of our hospital 100 cases of senile esophageal cancer research, according to the proportion of 1:1 divided into radiation and chemotherapy group (n = 50, gonow joint intensity modulated conformal radiation therapy for synchronous treatment) and radiotherapy group (n = 50, only to intensity modulated conformal radiation therapy), two groups of treatment effect observed.Results (1) the radiation and chemotherapy group compared with esophageal cancer control higher radiation group,P < 0.05;(2) the radiation and chemotherapy group compared with the clinical symptoms of partial remission rate higher radiation group,P < 0.05;(3) the KPS score is similar, the two groups before treatment P > 0.05;Radiation and chemotherapy, radiotherapy group after treatment KPS scores are similar, and no obvious difference with before treatment,P > 0.05.Conclusion Joint intensity modulated conformal radiation therapy for gonow synchronization for the treatment of senile esophageal exactly, is worth promoting.
【Key words】On behalf of gonow; Intensity modulated conformal radiation therapy; Synchronous treatment; Senile esophageal cancer; The effect
食管癌为常见消化道肿瘤，近年来有较高的发病率，患者5年生存率低，严重威胁人类健康。目前，对于食管癌的治疗仍以放射治疗为主，但单纯放射治疗生存率不高，局部未控制和远处转移是治疗失败的主要原因。有研究显示，对于晚期食管癌采用放化疗联合治疗可明显提高生存率，降低局部转移和复发率[1]。本研究对替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗老年食管癌的效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月—2015年11月我院收治的100例老年食管癌进行分组研究，其中男患者58例，女患者42例，患者年龄61～76岁，平均年龄（67.36±4.25）岁。按照1:1比例分为放化疗组（n=50，进行替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗）和放疗组（n=50，仅进行调强适形放射治疗）。
50例放化疗组患者中：患者中男性29例，女性21例；年龄低至62岁，高至75岁，年龄平均值（67.34±4.29）岁。体重低至43kg，高至85kg，体重平均值（63.53±9.38）kg。
50例放疗组患者中：患者中男性29例，女性21例；年龄低至61岁，高至76岁，年龄平均值（67.14±4.02）岁。体重低至43kg，高至84kg，体重平均值（63.24±9.56）kg。
两组患者基线资料P＞0.05，组间差异不显著，可用于临床比较。
1.2 方法
放化疗组进行替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗。其中，调强适形放射治疗根据患者病变部位采取头颈肩面罩或体膜固定，CT增强扫描定位，并根据扫描结果、食管和胃镜双斜位片提示的病灶对靶区进行勾画，GTV(大体肿瘤靶体积)为食管原发灶；GTVnd为肿大转移淋巴结；CTV(临床靶体积)为大体肿瘤靶体积上下扩大3厘米，左右前后分别扩大0.8～1厘米和GTVnd外扩1厘米，勾画淋巴结转移率较高的淋巴外流区。
PTV(计划靶体积）是在CTV基础上三维外扩0.8厘米，外扩后适当修改邻近危及器官部位，对脊髓、心肺等危及器官进行勾画，根据靶区剂量、剂量体积直方图、适形度等进行评估，用直线加速器6MVX线行调强放疗，其中，PTV剂量2Gy/次，每周5次，完成29～33次，DT58-66Gy。处方剂量应包绕95%PTV。对于危及器官的剂量应确保：脊髓MAX低于45Gy，心脏剂量小于等于30Gy；肺剂量小于18Gy。在放疗第一天开始，服用替吉奥，40mg/m2，一天2次，早晚餐后口服，服用两周停用1周，1个治疗周期为3周，共治疗2个周期[2-3]。
放疗组仅进行调强适形放射治疗，方法同放化疗组。
1.3 观察指标、评价标准
观察指标：（1）食管癌控制率；（2）临床局部症状缓解率；（3）治疗前和治疗后患者KPS评分的差异。
根据WHO实体瘤疗效标准分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个级别。食管癌控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率[4]。
1.4 统计学处理方法
用SPSS21.0软件处理老年食管癌患者一般资料和治疗相关数据；食管癌控制率、临床局部症状缓解率均统一以%表示，经χ2检验。KPS评分均统一以（-x±s）表示，经t检验。衡量两组老年食管癌患者相关差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者食管癌控制率相比较
放化疗组相比于放疗组食管癌控制率更高，X2检验统计学差异显著，P＜0.05，如表1。
表1 两组患者食管癌控制率相比较[例数（%）]
3.讨论
调强放射治疗是利用三维系统设计的不规则野进行分次照射，确保靶体和高剂量等剂量线面在三维空间具有一致的性状，以提高肿瘤局部照射剂量，减少对周围组织的损伤，可减少同步治疗的副作用，跟常规放疗比较，可有效提高治疗效果，患者耐受性也提升[5-6]。
替吉奥是一种口服化疗药物，属于氟尿嘧啶衍生物口服液，为新型抗癌剂，其主要成分包括三种，分别为吉美嘧啶、奥替拉西钾和替加氟。在各种成分中，替加氟属于5-氟尿嘧啶前体，具有较高的生物利用率，可在体内转化为5-氟尿嘧啶[7-8]。奥替拉西钾可将5-氟尿嘧啶磷酸化过程阻断，促进其毒性作用降低；吉美嘧啶可有效抑制替加氟释放出的5-氟尿嘧啶分解代谢过程，有利于提高肿瘤组织中5-氟尿嘧啶浓度[9-10]。在调强放射治疗同时联合替吉奥化疗，可明显提高治疗效果。
本研究中，按照1:1比例分为放化疗组（n=50，进行替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗）和放疗组（n=50，仅进行调强适形放射治疗），结果显示，放化疗组相比于放疗组食管癌控制率更高，临床局部症状缓解率更高，放化疗组、放疗组不良反应发生率相似，说明替吉奥联合调强适形放射治疗同步治疗老年食管癌的效果确切，可有效缓解患者局部症状，提高肿瘤缓解率和患者生存质量，作用安全，患者可耐受，值得推广。
【参考文献】
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[5]高彤，王晓燕，赵丽霞等.食管胃结合部癌治疗中替吉奥胶囊同步三维适形放疗的临床应用[J].疑难病杂志，2014，(7):690-693.
论文作者:刘惠兰,金红松(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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