【摘要】目的：探讨胰腺炎合并肠麻痹的临床护理措施。方法：对胰腺炎肠麻痹患者进行综合护理和个体化护理，包括心理护理、严密监测生命体征、胃肠减压、营养支持、药物治疗及健康教育等。结论：综合护理和个体化护理在胰腺炎合并肠麻痹护理中，可有效缓解肠麻痹，促进胃肠功能恢复，减少患者的疼痛时间。
【关键词】胰腺炎，肠麻痹，护理
胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎性损伤，常导致多器官功能障碍综合征，发病急、进展快、并发症多等特点。少数患者可由胰腺局部病变引起全身炎症反应, 并常继发感染, 出现休克、多脏器功能不全或多脏器衰竭等并发症, 胃肠道功能受损较常见, 多表现为肠麻痹及应激性溃疡。急性重症胰腺炎并发肠麻痹是胰腺炎最为常见的一种并发症，两种疾病的合并不但给患者的工作和生活带来很大的痛苦和不便，且若治疗不及时，会造成患者脏器的严重损伤，甚至可能会危及到患者的生命。其是由腹膜炎、内毒素等因素引起腹膜严重出血、水肿，渗出大量液体，肠管浸泡在炎性渗出液中，腹膜壁层和脏层周围神经受到抑制导致肠蠕动减弱或消失所致，且重症急性胰腺炎并发肠麻痹的发生率高达40%～80%，病情越重，肠麻痹越易发生。而肠麻痹一旦发生，又使胰腺炎病情加重，因此，如何采取有效方法缓解肠麻痹，恢复胃肠功能对改善急性重症胰腺炎患者的预后非常重要。目前，由于诸多的原因使得我国急性重症胰腺炎合并肠麻痹的临床发病率呈现逐年增长的趋势，该疾病的治疗成为了医学研究的热点和难点，本文主要阐述对急性重症胰腺炎合并肠麻痹的综合护理和个体化护理措施。
1．严密监测生命体征
观察患者神志、面色、体温、皮肤温湿度；心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，每半小时监测生命体征1次，每小时记录1次，准确记录24h每次的出入量，尤其要注意尿量的变化，根据每小时尿量调整补液速度；观察并记录呕吐物的色、质和量；定时监测血、尿淀粉酶、血常规、血气分析、血电解质及其他相关血生化指标，及时掌握病情变化，为治疗提供依据。同时，注意观察患者腹痛的部位、性质、持续时间, 有无伴随恶心呕吐、腹胀等症状, 肠鸣音及肠道排便排气情况。及时发现各种并发症的先兆症状，若发现患者精神不振、面色苍白、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等情况警惕低血容量性休克的发生，应立即报告医生，采取相应的措施。
对发病急、进展快、症状重、年龄大或有心脑血管疾病高危史患者, 要及时进行心电监护,严密监测神志、体温、血压、心率、尿量、皮肤黏膜、面色、呼吸次数、频率、深度变化及指脉氧等项指标变化, 及时发现并预防胰腺脓肿、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症发生。
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2.临床治疗的护理
由于急性重症胰腺炎患者的病情一般较为复杂且并发症多、病程长，要严格执行专人责任制度，分时段对患者的恢复进展、病情变化状况等进行评估，减少突发状况对患者造成的危害。规范患者的用药管理，用药前应先询问有无过敏史,观察有无恶心呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛等不良反应, 糖尿病患者还应注意低血糖发生，由于患者需要接受用药的时间长，因此护理人员应该对各项生理指标观察与监控，治疗的过程中应为患者提供足够的营养以保证治疗和日常的需要，如果患者的情况允许，可以选择尽早地进行肠内营养。
3.心理护理
由于急性重症胰腺炎病情来势凶猛易反复,且因为长时间禁食，胃肠减压及持续药物治疗，患者容易出现焦虑、沮丧、恐惧等情绪，对治疗缺乏信心和耐心，可能会对治疗带来一定的困难，因此，护理人员应及时发现患者的情绪变化，以心理护理程序为基础主动与患者进行交流，向患者讲解该病的相关知识、病情的发生发展、治疗方案及主要护理措施，耐心解答患者的疑问，让患者对疾病有一个客观的认识，增强患者战胜疾病的信心，主动参与到疾病的治疗中来，给予患者心理支持并及时提供生活护理，使患者舒适，对疾病的康复充满信心，积极配合各项治疗和护理。通过结合患者特点和心理反应程度,对患者进行准确的心理评估，选择适宜的心理护理对策，建立和谐的护患关系。
4.加强健康宣传教育
护理人员需向患者及家属讲解该病的主要诱发因素、预后及并发症相关知识，让患者及家属对疾病有一个客观的认识，帮助患者掌握自我护理、预防和治疗知识，强调预防疾病复发的重要性。
护理人员需指导患者遵服药，告知患者在症状缓解后, 从少量低脂、低蛋白、低糖清淡食物开始,少量多餐,逐渐恢复到正常饮食，避免刺激性强、产气多食物，指导患者规律进食, 避免暴饮暴食,戒烟戒酒, 倡导健康生活方式，注意休息，避免劳累，保持乐观平和的情绪，指导患者开展自我管理和监测，定期健康检查，防止复发，避免饮食不当诱发本病,如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。
5.结论
急性重症胰腺炎及肠麻痹都属于病情变化迅速、危重性疾病,两种疾病的合并给临床的治疗以及护理都带来了很大的困难和挑战，同时对医护人员的护理也提出了更高的要求，及时恰当的治疗及有效的护理干预能够减少不良反应的发生，加快患者康复的速度。护理过程中，应该严格做到责任到人，充分对患者负责，对患者的病情变化进行密切观察并对突发情况做出及时有效的处理，同时，护理人员需关注病人的情绪变化，从患者的主观感受出发，与患者及其家属进行沟通，做好患者的心理护理和营养护理，提高治疗的有效性。此外，护理人员因加强该病的宣传教育工作，告知患者该病的病因、预后及并发症相关知识，指导患者在症状缓解后的饮食恢复及健康生活方式。
综上所述，综合护理和个体化护理在重症胰腺炎肠麻痹患者护理中，可增强患者的护理满意率，能有效地改善临床的治疗效果，并缩短患者的疼痛时间，增加护理的满意度和临床有效性值得推广。
参考文献
[1]罗珍利，周爽.健康教育对急性胰腺炎患者的应用效果［J］．当代护士(中旬刊),2015,9:145～146.
[2]黄玉莲.舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用[J].海南医学,2010,21(11):135-136.
论文作者:张春秀
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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