（1宁夏回族自治区第四人民医院综合内科 宁夏银川 750021）
（2宁夏回族自治区第五人民医院白芨沟医院 宁夏大武口 753400）
【摘要】目的：探讨通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效。方法：回顾性分析80例冠心病不稳定型心绞痛患者的临床资料，平均分成40例对照组和治疗组，对照组采用常规治疗的方法，治疗组在对照组用药基础上，加用通心络胶囊治疗观察临床效果。结果：两组患者治疗后的心绞痛症状改善程度比较，治疗组和对照组总有效率分别是75.0%和57.5%，差别有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后心电图改善情况比较，治疗组和对照组总有效率分别是95.0%和75.0%，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：西药联合通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛能明显改善病情，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】通心络胶囊；冠心病；不稳定型心绞痛；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0105-02
冠心病不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床症候群，如不及时治疗可发展为急性心肌梗死，甚至心源性猝死[1]。为探讨通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效，我院自2012年1月-2015年12月在常规使用血小板抑制剂、调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗基础上，加用通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，取得较好疗效，现报道如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月-2015年12月在我院住院和门诊治疗的80例冠心病不稳定型心绞痛患者，分成对照组和治疗组各40例。对照组中男24例，女16例。年龄45～77岁，平均年龄62.15±5.25岁，病程1～8年，平均（5.15±0.45）年。合并高脂血症18例、高血压病11例、糖尿病6例、陈旧性心肌梗死5例。治疗组中男23例，女17例。年龄46～78岁，平均年龄61.25±6.15岁，病程1～8年，平均（5.15±0.45）年。合并高脂血症17例、高血压病11例、糖尿病7例、陈旧性心肌梗死5例。两组在年龄、性别、病程、合并症等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①年龄≥45岁；②符合国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组1979年推荐的有关不稳定心绞痛诊断标准[2]。排除标准：①近半年曾患急性心肌梗死的患者；②严重心肺功能不全的患者；③患有造血系统疾病的患者；④肝、肾功能不全的患者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予阿司匹林肠溶片100mg qd、阿托伐他汀钙片20mg qn、单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd、贝那普利片10mg qd。治疗组加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015）4粒tid,4周为1个疗程，对用药前后两组患者的症状和心电图的改变，进行记录整理。比较两组患者的治疗前后各项指标，评定疗效。
1.4 疗效判定标准
心绞痛及心电图疗效判定参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]拟定。①显效：治疗后心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常；②有效：治疗后心绞痛发作次数减少50%～80%，心肌缺血性ST段下移减少0.5～1.0mv以上；③无效：治疗后心绞痛发作次数减少不到50%，心电图与治疗前期基本相同。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示（x-±s），组间比较采用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状改善程度比较
比较两组患者治疗后的心绞痛症状，对照组总体有效率57.5%，治疗组75.0%，差别有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.3 不良反应
对照组4例出现一过性头晕乏力，颜面潮红，胃肠道反应，对症处理可缓解。治疗组无明显的不良反应。
3.讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症 [4]。中医认为，冠心病心绞痛属于中医“心痛”“胸痹”范畴[5]。冠心病心绞痛病位在心之脉络。心痛证不仅由于心之脉络瘀滞而引起，而且可因心之脉络痉挛、绌急而造成卒然不通而痛。心气虚乏是形成心络瘀阻，心络绌急而致心痛发作的重要因素。心气虚乏，运血无力，心络瘀阻而致胸痹心痛；心气虚乏，不能温煦血脉，一遇过劳、寒冷刺激易致心络绌急，拘急而引起心痛卒然发作，脉络绌急常在脉络瘀阻的基础上发生，脉络绌急又可加重脉络瘀阻。
常规治疗心绞痛的西药血小板抑制剂、调血脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，主要通过抑制血小板聚集、稳定斑块、扩张冠状动脉血管、减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌重构等方式产生作用。
通心络胶囊是一种中药复方胶囊制剂，选用人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片。研究证实: 通心络胶囊具有益气活血，通络止痛功效，抗凝抑栓，减少阿司匹林抵抗，降脂抗炎、与他汀联用协同增效；保护血管内皮、抑制稳定斑块、扩张冠脉，解除痉挛，缓解心绞痛[6]。
在对照组用药基础上加用通心络胶囊治疗能有效缓解心绞痛症状，明显改善心电图缺血表现，疗效明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。说明通心络胶囊能缓解动脉痉挛，减少心肌耗氧，同时扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌的供血、供氧，增加左室做功，使心脏泵血功能加强而起到显著的抗心绞痛作用[7]。治疗冠心病不稳定型心绞痛安全有效，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]雷英.曲美他嗪联合通心络胶囊对不稳定性心绞痛心电图结果的影响[J].河北医学,2014,20(2):202-204.
[2]中华医学会心血管病学分会，不稳定心绞痛的诊断与治疗建议 [J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[3]陈可冀.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1988,311-318.
[4]石泉，孙志刚.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效分析[J].中国医药科学，2012,2(24):75-76.
[5]朱继田.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].河北医学,2012,18(8):1083-1086.
[6]周琦,钱博文.通心络辅助治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].疑难病杂志,2010,9(5):355-356.
[7]李振.通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(22):151-152.
论文作者:李国境1,程天太2
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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