（1浙江省桐庐县中医院泌尿外科 浙江杭州 311500）（2浙江省桐庐县中医院普外科 浙江杭州 311500）
【摘要】目的：探讨腹腔镜与显微镜治疗原发性Ⅲ度精索静脉曲张的临床疗效。方法：选择本院于2015年1月至2018年1月期间收治的原发性Ⅲ度精索静脉曲张患者200例进行研究分析，依据治疗方案分组各100例，采用腹腔镜手术治疗为腹腔镜组，采用显微镜手术治疗为显微镜组，观察两组精液参数变化、术后并发症及精索静脉曲张复发情况。结果：术后5个月，两组患者精液参数各指标均明显改善，但组间比较无明显差异，P＞0.05；显微镜组术后并发症及精索静脉曲张复发率均显著低于腹腔镜组，P＜0.05。结论：与腹腔镜治疗原发性Ⅲ度精索静脉曲张改善精液参数治疗效果相比，显微镜可获得相同的作用，且具有并发症少、复发率低等优势，更值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；显微镜；原发性Ⅲ度精索静脉曲张
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0099-02
当前临床治疗原发性Ⅲ度精索静脉曲张的以手术为主，其中腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术均具有创伤小、恢复快等优势，选择何种手术方式具有更优异的效果成为临床研究重点[1]。为此，本次研究对腹腔镜与显微镜治疗原发性Ⅲ度精索静脉曲张的临床疗效进行了探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年1月至2018年1月期间收治的原发性Ⅲ度精索静脉曲张患者200例进行研究分析，依据治疗方案分组各100例，均经查体或彩色多普勒检查确诊[2]。腹腔镜组患者年龄在20岁至35岁之间，平均年龄为（29.12±2.46）岁，单侧精索静脉曲张85例，双侧精索静脉曲张15例；显微镜组患者年龄在20岁至36岁之间，平均年龄为（29.35±2.61）岁，单侧精索静脉曲张82例，双侧精索静脉曲张18例；排除由肾肿瘤、肾积水、异位血管压迫等引起的继发性精索静脉曲张患者、伴随全身性疾病患者及不能耐受手术患者等。两组患者基本资料经比较无明显差异，P＞0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜组 术中给予全身麻醉，协助取仰卧位，选择脐下切口，置入气腹针建立二氧化碳气腹，维持压力为12mmHg至14mmHg，拔出气腹针，穿入套管针后，经观察镜置入进行精索走形观察，并选择两侧髂前上棘与脐两线中外1/3处分别置入5mm、10mm套管，探查精索，剪开内环口表面侧腹膜，暴露精索血管，游离睾丸动脉，随后利用钛夹将精索血管夹闭，并切断，止血处理后无需缝合侧腹膜，关闭气腹，逐层缝合腹壁切口。
1.2.2显微镜组 术前行会阴区备皮，采用喉罩吸氧静脉复合麻醉方式，取平卧位，做好无菌消毒处理，选择腹股沟外环口下皮肤切口，逐渐切开皮肤、浅筋膜等，显露精索外筋膜，钝性游离精索，在将精索牵拉出外环口，利用显微镜辨认精索外静脉，游离并结扎。将精索外筋膜打开，钝性游离输精管，做好保护措施，再打开内筋膜，可通过在精索静脉丛表面滴加盐酸罂粟碱注射用液进行睾丸动脉辨认，起到促使动脉扩张、搏动的作用。将输精管静脉外所有静脉进行结扎和切除。最后止血处理，逐层关闭切口。
1.3 观察指标
记录术前、术后5个月精液参数变化，包含精子密度、精子总数及a+b级精子数；观察术后并发症（鞘膜积液、附睾炎、睾丸萎缩）及精索静脉曲张复发情况。
1.4 统计学处理
将SPSS19.0作为统计学软件，计数资料和计量资料分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差（x-±s）表示计量资料。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术前、术后5个月精液参数变化
分析表1可知，两组术前精液参数比较均无明显差异，P＞0.05；术后5个月，两组患者精液参数各指标均明显改善，但组间比较无明显差异，P＞0.05。
2.2 两组术后并发症及精索静脉曲张复发情况分析
分析表2可知，显微镜组术后并发症及精索静脉曲张复发率均显著低于腹腔镜组，P＜0.05。
3.讨论
精索静脉曲张作为导致男性不育的常见因素，对其的治疗广受重视，其属于血管病变，且缺乏自觉症状，很容易被患者忽视，继而无法及时得到治疗，导致生精能力受损，且部分患者可能出现歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛等症状[3]。为确保及时解除患者的疾患，需选择适宜的手术治疗方案。腹腔镜手术治疗具有微创优势，且可获得一定的疗效，但术中可能因为无法辨别精索内动脉和静脉及精索内淋巴管及神经等，难以实现精确的分离[4]。而采用显微镜治疗则可放大10倍或20倍获得高倍视野，能够有效分辨并进行细微结构的精确分离，结扎，优势更加明显[5]。本次研究结果显示术后5个月，两组患者精液参数各指标均明显改善，但组间比较无明显差异，P＞0.05；显微镜组术后并发症及精索静脉曲张复发率均显著低于腹腔镜组，P＜0.05，表明两种手术方式均可促使患者精液参数得到改善，但显微镜操作具有操作更精确的优势，利于减少术后并发症，且可控制精索静脉曲张复发情况，获得更佳的效果。
综上所述，与 腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比，采用显微镜治疗具有安全性高和预防复发的优势，值得推广。
【参考文献】
[1]吴磊,阳宁,刘俊,等.腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J].实用医学杂志,2016,32(5):764-767.
[2]徐淳,王海峰.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果比较[J].中国当代医药,2016,23(7):71-73.
[3]杨华彪.用腹腔镜精索静脉结扎术与显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(12):171-172.
[4]杨志国,姬广丽,苗发陈,等.显微镜腹股沟下与经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国基层医药,2017,24(5):763-766.
[5]谢喜.显微镜下精索内静脉低位结扎对精索静脉曲张的疗效临床研究[J].检验医学与临床,2016, 13(14):2026-2028.
论文作者:郝定绩1,张洁2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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