湖南省人民医院马王堆院区 410016
【摘 要】目的 探析重型颅脑外伤术后癫痫发作的临床治疗方法及治疗效果。方法 选取2014年6月~2016年6月我院收治的68例重型颅脑外伤术后癫痫发作患者为主要研究对象，根据随机分配原则将其分为两组，每组34例。对照组患者接受常规病灶切除术治疗，观察组在对照组基础上增加标准前颞叶切除治疗，对两组临床治疗效果进行对比分析。结果 经治疗后，观察组患者的肢体功能障碍评分、语言障碍评分与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗有效率为94.12%，对照组为76.48%（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重型颅脑外伤术后癫痫的治疗是临床研究中的重点和难点，对患者实施常规病灶切除术联合标准前颞叶切除术治疗可改善患者的肢体功能和语言功能，提高临床治疗的有效率，降低术后并发症发生率，值得在临床治疗上进一步应用和推广。
【关键词】重型颅脑外伤；术后癫痫；临床治疗效果
癫痫是重型颅脑损伤后的常见并发症之一，对患者的生活质量和身体健康造成了严重威胁。因此，颅脑外伤术后癫痫发作患者选择适宜的治疗方案，是改善患者癫痫症状、提高临床治疗总有效率的关键[1-2]。本次研究拟以2014年6月~2016年6月我院收治的68例重型颅脑外伤术后癫痫发作患者为主要研究对象，对重型颅脑外伤术后癫痫发作的临床治疗方法进行探讨，并对治疗效果进行评价，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2014年6月~2016年6月我院收治的68例重型颅脑外伤术后癫痫发作患者为主要研究对象，根据随机分配原则将其分为两组，每组34例。对照组中：男21例，女13例；年龄区间为19~61岁，平均年龄为（38.46±3.26）岁；致伤原因：高空坠落10例，车祸15例，暴力打击9例；手术类型：去骨瓣减压联合血肿清除术13例，开颅血肿清除术15例，双额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术6例；术后癫痫发作时间为1~3d，平均为（1.35±0.56）d。观察组中：男20例，女14例；年龄区间为20~62岁，平均年龄为（39.78±3.69）岁；致伤原因：高空坠落11例，车祸13例，暴力打击10例；手术类型：去骨瓣减压联合血肿清除术14例，开颅血肿清除术13例，双额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术7例；术后癫痫发作时间为1~3d，平均为（1.14±0.63）d。对两组患者的各项基本资料进行统计分析，发现两组患者在性别、年龄、致伤原因、手术类型以及术后癫痫发作时间上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规病灶切除术治疗，术前行常规检查，确定癫痫病灶位置，取患者仰卧位，对其行气管插管，全身麻醉。在额颞部位行手术切口，大骨瓣开颅后将颞极、中颅底窝充分暴露。在深部电极监测下，使用显微镜辅助将病灶切除。
观察组在对照组基础上增加标准前颞叶切除术治疗，具体如下：在额颞部设计问号型手术切口，在颧骨额突之后、颧弓上颅骨钻孔，咬除颞骨鳞部至颅中窝底，U型切开硬脑膜，对颞叶状态进行观察。根据脑皮质电极确定致癫痫病灶范围，设计颞叶切除范围，病灶周围延长0.5cm处。将大脑外侧裂蛛网膜切开，将额叶和颞叶分离，横断切开颞叶皮质，直至颞中回时斜向前45°停止。沿脉络丛外侧切开海马，横切海马旁回至小脑幕缘，将前颞叶、海马、海马旁回、外侧部的杏仁核切除。对术腔进行冲洗，逐层缝合创口。
1.3观察及评价指标
观察指标：随访6个月，对两组患者的并发症（记忆力下降、轻度精神障碍、暂时性偏瘫）发生率进行记录和对比分析。
评价标准：采用我院自拟的癫痫康复效果评分标准对两组术后癫痫发作情况进行评价，主要包括肢体功能障碍和语言障碍评分两方面。评分等级为0-4分，分数越高，表示患者的症状越严重。
临床治疗有效率：显效：经治疗后，患者的癫痫发作频次降低75%以上；有效：经治疗后，患者的癫痫发作频次降低50%~74%；无效：经治疗后，患者的癫痫发作频次降低49%以下。临床治疗总有效率=显效率+有效率[3-4]。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（ ±s）、（%）表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的康复情况比较
经治疗后，观察组患者的肢体功能障碍评分、语言障碍评分与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
临床上将颅脑外伤引起的癫痫称之为创伤性癫痫，伤后1个月、半年为高发期，对患者的正常生活、生命健康造成严重影响。对于术后癫痫发作患者而言，选择适宜的治疗方式是提升患者生存质量的关键。常规病灶切除术可将兴奋病灶清除，短期内可对病情发展进行抑制，控制癫痫发作。但随着患者病程的不断延长，颞叶侧硬化逐渐显现出来，生成新的兴奋病灶，再次诱发癫痫发作，影响预后。标准前颞叶切除术可降低异常放电脑细胞的应激性和活力，对大脑皮层的兴奋性形成抑制，完全阻断癫痫放电的扩散路径，可切除癫痫病灶。
经治疗后，观察组患者的肢体功能障碍评分、语言障碍评分、临床治疗有效率、并发症发生率与对照组相比差异有统计学意义。本结果与相关文献和报道中获得的研究结果存在一致性[5-6]。
综上所述，重型颅脑外伤术后癫痫的治疗是临床研究中的重点和难点，对患者实施常规病灶切除术联合标准前颞叶切除术治疗可改善患者的肢体功能和语言功能，提高临床治疗的有效率，降低术后并发症发生率，值得在临床治疗上进一步应用和推广。
参考文献：
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论文作者:邓健
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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