1 病例资料
1.1患者女性，40岁。因与丈夫吵架口服敌敌畏后意识不清入院，就诊时患者昏迷，平卧位，转运车上有大量呕吐物，刺激性气味强烈。入院后约6小时右侧面部、颈部、右手臂、背部、双侧小腿大片红斑，大泡，部分表皮剥脱，可见局部皮肤溃烂、溢液。
1.2患者女性，49岁，因心情不佳饮酒后口服百草枯中毒入院，就诊时患者稍烦躁不安，洗胃不能配合，无法侧卧，采取仰卧位头偏向一侧，插胃管过程中呕吐墨绿色胃内容物，双手、前胸局部皮肤及衣物被呕吐物沾染。入院后1天，左侧乳房及上方胸壁皮肤大片红斑，皮温升高、瘙痒及痛感。
1.3患者男性，67岁，长时间在田间劳作，喷洒稀释后的“3911”（甲拌磷），休息时误服饮料瓶中的农药，未呕吐，就诊时患者昏迷，平卧于外院转运车，背部、会阴部有大量呕吐物，刺激性气味，入院第2天，后背部红斑，成簇性水泡，大小不等，左侧阴囊红肿明显，可见一类半球形的水泡，直径约4cm。
1.4患者男性，53岁，因抑郁口服乐果入院，就诊时患者昏迷，衣物被呕吐物浸湿，可闻及刺激性气味，四肢皮肤呈散在型红斑，入院后约4小时左上肢、左下肢红斑处先后出现大面积水泡，以左小腿、左足部明显，局部皮肤破溃处淤黑。
1.5患者女性，61岁，因与邻居发生口角，回家后口服草甘膦，随后将自己反锁在厨房内打开天然气灶阀门，家属发现患者时，其躺在地上，意识不清，呼之不应，就诊时口面部、颈部及头枕部可见呕吐物并可闻及刺激性气味，皮肤呈红斑样改变，腰背部呈淡红色，下肢屈侧、大腿内外侧呈樱桃红色，压之可褪色。入院第2日，口面部皮肤出现剥脱，颈部及头枕部可见散在水泡。
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2 讨论
各类农药目前在我国应用广泛，部分毒性强，中毒发生率较高，影响农药中毒抢救成功的因素主要有农药种类、发病至就医时间、服药量、毒物浓度等，救治关键在于早期阻断农药的持续性损害。立即切断毒源，急救的快速反应、保护性体位、安全快速转运、迅速判断病情、有效的初、高级生命支持，对减轻救治复杂性、降低并发症、提高患者的生存率极其重要。
本文病例资料均是重症农药中毒，分别是敌敌畏、百草枯、甲拌磷、乐果、草甘膦，中毒后共同特点为意识障碍、农药的二次损伤即迟发性皮肤烧伤、皮肤损伤的临床表现基本相同。排除非医护人员的因素，分析其造成迟发性皮肤烧伤的可能原因为急救时没有或延迟采取可预见性的措施，如保护性体位等。部分低年资护士在抢救病人时表现为急救护理技术不过硬、观察病情能力差、不够沉着冷静，这些轻则延误抢救时机，重则直接影响抢救成功率，对病人造成不可挽回的损失。救治患者时护理人员应采取一系列的防范策略并加以实施，有效提升护理质量，保证护理安全，从而为病人提供更安全、更合理、更优质的护理服务[3]。
院前救治时应优先采取预见性措施，在接诊时立即通知患者家属对患者采取正确的保护性体位，如简单的侧卧，平卧时头偏向一侧。医护人员到场后在有限条件下依患者病情继续采取保护性策略进行护理救治。常用的方法如口腔开放、头部偏向侧面，既有利于呕吐物及呼吸分泌物的排出，又可以防止呼吸道堵塞及皮肤黏膜的二次污染损害；头、颈和躯干同步转动可防止气管扭曲；侧斜卧位，既有利于胸廓起伏，又有利于对病人进行全身体检；其他一些患者病情采取的保护性体位护理措施。有文献报道，在对100位昏迷患者急救转运的研究中62例发生呕吐，预见性的积极采取保护性体位前提下，无1例发生二次损伤[4]。入院后常规根据Braden量化评估表对患者皮肤情况进行评估和记录[5]，按时翻身、拍背、按摩等，作好护理记录，保持床铺平整、干燥，便于观察。出院时应对患者及家属进行体位等日常护理方面的宣教告知。
总之，预见保护性体位护理应贯穿整个治疗过程，根据病人实际情况选择可以使患者预后、生活质量得到更好的改善的护理模式。预见保护性体位护理具有高效、科学、人性化的特点，是每一位护理人员应具备的临床思维。在临床中，早期给予中毒患者预见保护性体位护理是一项不可或缺的工作，是爱护、尊重病者的体现，在重症中毒的综合治疗措施中是非常重要有效的手段。
参考文献
1.彭小玲.1例重度敌敌畏中毒致严重皮肤灼伤的护理[J].实用临床医学(江西)，2014，15(7)：101．
2.齐成云.湿润烧伤膏治疗有机磷农药中毒病人皮肤损伤10例效果观察[J].职业与健康，2005，21（8）：1244-1245.
3.杨丽，刘军红.浅谈抢救室的护理隐患因素及措施[J].护理研究，2015,1：398.
4.王化贤，张利娟.恢复体位在昏迷病人院前急救中的应用[J].中国基层医药，2003，10（12）：1343.
5.李颖，郝柏杨，柴栋木.安眠药中毒的全方位护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2014,14（33）：421-422.
论文作者:王鹏 李金风
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 皮肤论文; 体位论文; 农药论文; 红斑论文; 烧伤论文; 水泡论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;