黑龙江省大庆第二医院介入科 黑龙江省大庆市 163461
摘要：微创医学和生物医学是医学发展的两大趋势和热点，微创治疗精确定位、精确治疗，创伤小、恢复快、痛苦轻，疗效确切。继以全身水平的生物基因治疗和分子靶向治疗，通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应，抑制或消除肿瘤，减少了肿瘤的复发，改善了老年患者的生存质量。微创的介入治疗技术因为其微创、影像引导等优势，具有创伤小、效果好、费用低的特点，已经越来越显示出明显的优越性，甚至解决了以往药物和手术不能解决的出血、血栓危急病症及肿瘤并发症等疑难杂症，具有重要的医学价值。
关键词：微创介入；老年肿瘤患者；应用
引言
现代肿瘤微创治疗进展主要表现为以下五大方面：微创治疗与肿瘤多学科综合治疗；多种微创治疗方法序贯联合治疗；肿瘤微创淋巴结清扫；根治性肿瘤微创治疗：肿瘤局部灭活、区域性或器官水平肿瘤的灭活联合全身系统多层次治疗；人性化、理性化治疗。微创治疗联合生物治疗和分子靶向治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分。老年肿瘤患者体力差，常常合并慢性疾病如高血压、糖尿病、心肺肾功能不全等，介入治疗技术微创高效，可以发挥更大作用。
1.老年肿瘤患者微创治疗的适应症及禁忌
1.1适应症
一般来说，应用较大剂量镇痛药物或更换品种剂型仍不能达到满意镇痛效果，抑或不良反应严重不能耐受镇痛药物治疗，则具有微创治疗适应症。但由于老年癌痛患者全身状况恶化，对复杂手术耐受性差，故应全面评估，权衡微创治疗风险及可能的效果，慎重做出治疗决策。
1.2禁忌症
具体包括：全身感染发热性疾病；凝血机制不全，如血友病、血小板减少症；手术部位有难以避开的感染病灶；严重心、肝、肾功能不全；传染性疾病，如：骨结核、梅毒等活动期。
1.3相对禁忌症状
包括：白血细胞总数、中性粒细胞比例及绝对值增高；—般情况较差不能长时间固定姿势者；椎管有节段性肿瘤转移；患有肺癌或肺部转移癌合并肺部感染等静止期。
2.微创技术在老年肿瘤患者中的具体应用
2.1针对化疗敏感或中度敏感的实体肿瘤的微创治疗
部分肿瘤如小细胞肺癌、睾丸癌等对化疗较为敏感，常规化疗缓解率高，然而也存在较易复发和转移的生物学特性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全身化疗减负荷后肿瘤复发及转移的重要因素之一在于缩小瘤体内肿瘤干细胞的比率明显升高，干细胞在一定条件下继续不断分化与增殖而导致新瘤体的生长。全身化疗减低瘤负荷后，通过微创治疗的方法直接灭活包括肿瘤干细胞在内的残留灶，从源头上可以进一步灭活肿瘤病灶并有效地预防肿瘤的复发与转移。部分对于多次规范全身静脉化疗后局部复发的此类肿瘤，通过微创治疗的方法仍可以灭活复发灶，既可以有效的减低肿瘤负荷，又可以避免继续化疗所致的不良反应、明显提高患者的生活质量。
2.2针对化疗不敏感肿瘤的微创治疗
针对化疗不敏感的肿瘤（主要为实体瘤）是由于多数瘤细胞处于非增殖期；瘤负荷愈大，增殖比率愈低，细胞所占比率愈高。对于此类肿瘤，通过微创的方法对其进行灭活，局部肿瘤的直接灭活可以使残存肿瘤细胞的生长周期重新分布以及依氧状态发生改变，通过进一步的化疗可以明显提高化疗药物杀伤残存肿瘤细胞的比率。经过多程全身静脉化疗之后，无法进一步缩小的肿瘤，也可以通过微创靶向治疗对其进行灭活，使残存肿瘤细胞的生长周期重新分布以及依氧状态发生改变，通过再程的化疗提高化疗药物杀伤残存肿瘤细胞的比率。对某些实体肿瘤进行物理或化学消融、充分减轻或去除瘤负荷之后，再通过全身静脉化疗的方法可以进一步消灭残留的肿瘤细胞，巩固和提高微创治疗的疗效。
2.3微创治疗联合外科治疗
微创治疗联合外科手术有助于术前减轻瘤负荷，可以有效的解决术后残留、复发或再发的问题，具体体现在以下三个方面。
第一，肿瘤较大不适合首期进行手术切除的病例：微创治疗联合外科手术治疗的手段，可以使无法切除的肿瘤病灶通过局部栓塞化疗的方法实现病灶缩小、局限，以达到可以手术切除的条件。目前，最成功的范例体现在大肝癌的综合治疗中，并由此提出了“肝癌II期切除”的概念，即对无法切除的大肝癌，经各种方式的介入微创治疗争取肿瘤缩小再进行手术切除，提高了无法手术切除大肝癌的切除率。同样，对于头颈部肿瘤，往往通过局部栓塞化疗的方法可以明显使肿瘤缩小局限，减少了外科手术切除的风险，增加了手术切除的成功率。
第二，体质耐受较差无法进行手术以及拒绝手术的病例：微创治疗具有创伤小、疗效明 显、可重复性高的显著优越性，能够显著提高患者的生活质量，更易为肿瘤患者所选择、接受。
第三，术后残留、复发或再发的病例：切除术后肿瘤残留、复发或再发的病例，通过现 代精确的影像导句对局部残留灶、复发灶或再发灶进行消融治疗（物理消融或化学消融）、化学性或放射性粒子组织间植入，直接灭活病灶，进一步减低瘤负荷、减少肿瘤进一步发展、播散的机率。
2.4灌注化疗与栓塞治疗
灌注化疗通过微创穿刺插管到肿瘤的供血滋养动脉向肿瘤区域灌注化疗药物，可以提高肿瘤区域的药物浓度，从而增强化疗药物的抗肿瘤效果，“杀灭”肿瘤细胞，减轻全身毒副反应。栓塞治疗通过微创穿刺插管到肿瘤的供血滋养动脉向肿瘤瘤体及供血动脉注射不同大小的栓塞剂、颗粒、微球，可以堵塞肿瘤的营养来源，达到“饿死”肿瘤的目的。近年来研发推广的载药微球可以携载化疗药物，栓塞到肿瘤内部可以缓慢释放药物，持续杀灭肿瘤，同时进一步减低了局部和全身的副反应。灌注化疗和栓塞治疗肿瘤，不但是老年人不宜手术或不愿手术的最佳选择，而且控制肿瘤后可 以为手术切除、器官移植创造机会、争取时间，可以减少手术并发症、减少术中肿瘤播散和出血，减少术后复发。同时，这也是术后巩固治疗、复发治疗的重要手段，甚至是唯一选择。
结语
总之，老年癌痛患者基础疾病较多，各脏器功能下降，药物治疗依从性及耐受性差，不良反应多见且严重，从而影响了药物镇痛的效果。而适时行微创治疗，采用植入给药，必要时结合周围神经毁损等治疗，可大大减少药物用量，显著降低不良反应，提高镇痛效果并改善老年癌痛患者生活质量。
参考文献：
[1]贺加.老年人生活质量影响因素分析[J].中国老年学杂志，2015（64）
论文作者:李广华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：肿瘤论文; 微创论文; 手术论文; 患者论文; 栓塞论文; 药物论文; 全身论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;