成都市第四人民医院 611131
摘要：目的 探究风险管理在精神科护理中的应用体会。方法 选取2015年7月—2016年7月我院收治的466例患者作为研究对象，平均分为对照组和观察组，每组各233例，对照组患者实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施风险管理，分析比较两组的护理效果和护理质量。结果 护理之后，观察组患者的护理患纠纷投诉率、风险事件发生率和护理差错事故发生率都低于对照组，观察组患者的综合满意度、护士治疗熟练操作程度和护理质量评分均优于对照组（P＜0．05）。结论 在精神科实施风险管理，可以有效降低风险事件发生率，提高护理人员的护理质量，提高患者的满意度。
关键词：精神科；风险管理；效果
护理风险是医院内对患者护理过程发生的不安全事件。护理风险管理对患者、医护人员和家属可能产生的潜在风险进行识别和评估，然后采取合适的措施。精神科护理工作的风险比较高，患者由于自身的精神因素以及受药物的支配等，很有可能会发生伤人、自伤、自杀、外逃、机械性损伤等意外，存在较高的危险性。本文选取我院的精神病患者，对风险管理在护理过程中的应用效果进行了分析研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015 年 7 月 — 2016 年7 月在我院接受治疗的466例患者，均符合 CCMD－3 精神疾病的诊断标准，住院时间 1 个月以上。将患者随机分平均为观察组和对照组，每组各 233 人。针对精神科可能存在的护理风险因素，观察组实施有效的护理风险管理，对照组未接受风险管理。两组患者在年龄、性别、病种、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
对照组根据患者临床特点，采用精神科一般常规护理，包括入院护理常规检查、落实责任制护理、定期进行心理护理。观察组在对照组的基础上联合风险管理。风险管理包括以下内容。
1.2.1密切观察患者的病情变化
仔细观察患者的言行反应，全面掌握患者的病情，对重点患者做到心中有数，加强查房，切实落实 15 —30 min 巡视病房 1 次并进行查房登记制度。加强责任心，患者服药时严格检查，保证患者服药下肚，注意观察患者用药后的反应。对重症患者、危险患者重点交接班，发现异常及时向医生汇报，及时处理，消除各种不良刺激。做到不定时的质控检查，确保患者安全。
1.2.2 认真仔细地做好安全检查工作
新入院患者要严格检查随身物品，并做好家属的宣教工作，严禁探视时各种危险物品如刀、剪、皮带、绳索、打火机、玻璃、易拉罐等流入病房。每周进行安全大检查。定期检查病房设施（门、窗、玻璃、桌、椅、板凳、电源、抢救设备等）是否完好，发现有损坏或不牢固等危险因素时要及时维修。此外，加强病房周围环境的改善，护理过程中应当对病区潜在的和客观存在的各种护理风险进行识别、评估、分析，找出安全隐患，落实防范措施。
1.2.3做好护理记录
护理记录是发生护理纠纷时的重要法律文件，一旦发生护理纠纷，护理文书将被封存，不能修改[1]。组织护士认真学习《护理文书书写标准》，规范书写。护士要本着高度负责的精神，力求及时、客观、真实地记录相关治疗、患者病情变化、症状表现、护理措施，要与医嘱和病程记录相一致。一切记录忠于事实，遵循“写我所做，做我所写”的原则。
1.2.4 加强陪护和探视人员管理
积极做好家属宣教，认真履行告知制度、探视、外出签字制度；告知将患者带出院外的注意事项并签定知情同意书；通过宣教，使家属了解患者的病情、需要配合的内容和住院期间应承担的风险，使其积极配合护士做好安全防范，避免发生不必要的医疗纠纷。定期给患者和家属讲解有关疾病知识，使其能够正确认识精神疾病，增强患者的依从性，体现一切以患者为中心的服务理念，从而提高患者及家属对护理质量的满意度。
1.2.5 提高法律意识，建立完善的风险预防机制
努力加强护理法律法规知识的学习，积极参加院内组织的专题讲座，利用早会时间组织护士学习《护士条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等。根据精神科患者的特点完善其入院护理评估，完善自杀、伤人、损物、走失等各种护理安全防范措施。针对消极、出走、冲动的患者设“三防”标识，每名护士做到“九知道” 即①床号、姓名、性别、年龄、②护理、③诊断、④病情、⑤治疗、⑥饮食、⑦阳性体征、⑧护理措施、⑨患者及家属的健康教育。
1.3 评价方法
住院期间不定期进行护理质量检查，出院前发放自制满意度调查表，采用问卷调查的方式进行评价，比较 2 组护患纠纷发生率、风险事件发生率、护理差错事故发生率、护士治疗和操作熟练程度、综合满意度及护理质量控制评分。
1.4 统计学方法
均采用 SPSS16． 0 统计学软件进行统计分析；计量资料的比较采用 t 检验，率的比较采用 χ2检验。P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
从表中可以看出观察组患者的护理综合满意度优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3 讨论
护理风险与护理安全是互相并存的概念，两者是因果关系，探索护理风险的发生规律、特点、高危因素，找出风险隐患存在的深层次原因，建立与之配的护理风险，评价体系及科学的管理机制，有效规避和转嫁护理风险[2]，是精神科护理管理人员所面临的重要课题。
精神科护理的对象为精神病患者，往往表现是思维紊乱，行为怪异甚至丧失控制能力，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险管理，护理风险事件是可以减少或避免的。对护理人员最重要的是教育和培训。通过推行护理风险和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，加强了护理人员自觉学习和掌握风险应急预案的主动性，增强了应对突发事件的能力，有效地减少了风险的发生。
本科对患者实施了全面、系统的风险防范措施，在一定程度上降低了护理风险，提高了患者的满意度。精神科的主要护理风险因素包括精神疾病本身的影响、护士素质、护理人员法律风险意识不强、医院环境因素、管理因素等。加强对各种护理风险的识别、评估和分析，落实防范措施，可以有效的降低护患纠纷发生率、风险事件发生率和护理差错事故发生率，提高护士的治疗和操作熟练程度，以提高护理服务质量。
参考文献：
[1]宋晓燕.风险管理在精神科护理中的应用研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，04：417-418.
[2]刘惠卿，肖凤新，李伟丽.风险管理在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，23：128-129.
论文作者:蔡巧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 风险论文; 风险管理论文; 发生率论文; 精神科论文; 护士论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第20期论文;