吴恩霖 叶小月 陈丽云
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】总结26例腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的手术护理配合经验，以提高手术护理配合质量。主要通过术前访视、心理护理、手术相关知识介绍、洗手和巡回护士的手术配合方法的形式， 认为护士术前做好患者心理护理以取得配合，充分的物品准备，提高手术配合熟练度是手术顺利进行，医生手术成功的前提条件与技术保障。
【关键词】腹腔镜；全腹膜外腹股沟疝修补术；护理；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0159-02
随着腹腔镜技术、器械及材料的不断发展，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术，对疝内环修补的患者来说具有创伤小、安全、并发症少及复发率低等优点而备受青睐[1]。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有独到的优势：（1）具有相对较宽的适应证，适用于各类腹股沟疝；（2）手术创伤小，疼痛轻，恢复快；（3） 对于复发疝，不需从原入路进入，降低了对精索和神经组织损伤；（4）术后复发率大大降低；（5）对于双侧疝，尤其手术中可以发现隐匿性疝和复合疝，可同时修补，并不增加手术切口。
本院自2015年来进行腹腔镜下全腹膜外腹股沟无张力巴德3Dmax补片修补手术26例，均取得较好效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集本院2015年期间26例腹腔镜下全腹膜外腹股沟无张力巴德3Dmax补片修补手术的患者资料。其中男15例，女11例，平均年龄48 岁。
1.2 手术方法
患者在气静麻醉下，仰卧头低脚高位，术者于患者脐部下方做1cm切口显露腹直肌后鞘，用手法、镜头和球囊扩张建立隧道，置入10mmTracar建立气腹，压力12mmHg。于脐下与耻骨结节连线上1/3处建立5mm操作孔，于脐下与耻骨结节连线下1/3处建立5mm操作孔，超声刀分离建立腹膜前间隙，内侧至暴露耻骨联合及双侧耻骨梳韧带，外侧至髂耻束、髂前上嵴。将精索显露，分离出疝囊从内环回拽，分离精索血管使之腹壁化。将巴德3Dmax补片覆盖直疝三角、斜疝内口及股环口，将耻骨孔完全覆盖，内侧越过中线，下方进入耻骨后间隙，内侧覆盖耻骨肌孔，外侧覆盖内环和股环。检查无出血、清点器械纱布无误后，将CO2气体逐渐放出，使疝补片自然覆盖于腹壁。缝合皮肤。
2.手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1手术前一天巡回护士到病房探视患者，查阅病历，详细了解病情及患者身心状况，向患者及家属介绍手术室环境、手术概况、术前注意事项，手术体位，仪器设备、参加手术医护人员资历、成功病例等，减少患者及家嘱的恐惧和焦虑情绪，安抚患者，解除心理压力，以最佳的心理状态迎接手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于此腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺，对脐部皮肤的清洁要求较严格，嘱患者彻底清除脐部污垢，并保证皮肤完好无损。脐部特殊准备：依照润肤油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序，做好脐部皮肤准备；对污垢较多、较深的脐孔，润肤油浸泡时间需相应延长，并轻柔擦拭，防止因外力造成的皮肤损伤。
2.1.2手术设备及器械的准备 术前对手术仪器设备应仔细检查性能是否完好，二氧化碳钢瓶内气体是否充足，中心吸引装置的压力是否合适。腔镜系统一套、超声刀仪器、腹腔镜专用器械一套、布类包、手术衣包、巴德3Dmax补片、一次性腹腔穿刺器一套。
2.1.3手术间准备：选择宽大手术间，调节好室温22～ 24℃，老年人可调至24～26℃，湿度50%～60%。腹腔镜仪器设备较多，应合理布局，既要适合医生操作，又要使手术间整洁有序。
2.2 手术配合
2.2.1巡回护士配合要点
2.2.1.1查对 按手术核查表内容及时机进行三方核对。
2.2.1.2建立静脉通路，并保证静脉滴注通畅。患者采取气管插管全身麻醉。
2.2.1.3体位 正确摆放手术体位，遵循手术体位摆放总体原则[2]取平卧头低脚高位15°～20°，手术床向健侧倾斜约15°～25°，使盆腔肠管移向上腹部，显露腹股沟区，双手双脚用约束带保护固定。检查并确保患者身体各部不受压，不与金属物接触。特别注意骨骼、关节处的保护。
2.2.1.4仪器摆放 监视器放于手术床尾，超声刀仪器放于手术床旁，依据术者习惯选择手控模式或将脚踏开关放于术者脚旁，检测各仪器处于备用状态。
2.2.1.5术前巡回护士与洗手护士共同清点台上所有用物并记录在清点单上。连接各仪器线路，并调节适宜参数，保证中心吸引通畅。术中配合麻醉师观察病情，保持输液通畅，随时关注手术进展情况，提供手术台上所需用物。于关穿刺孔前清点台上所有用物。术后，按照操作规程正确关闭应用系统，待患者生命征平稳后与麻醉师一起护送患者回病房，与病房护士交班。整理手术间物品。
2.2.2洗手护士配合要点
2.2.2.1器械物品准备 洗手护士术前1天复习手术步骤，准备手术所需器械。手术开始前应提前15～20分钟洗手，检查各手术器械功能是否正常，与巡回护士共同清点器械纱条物品。装好超声刀处于备用状态，准备聚维酮碘纱布放于弯盘中，以备擦拭镜头。将30°镜头跟摄像头和冷光源线连接好，并摆放固定好各仪器线路管道，以不影响术者操作为宜。
2.2.2.2按器械传递原则准确传递尖刀及各型号Tracar，协助术者建立气腹。
2.2.2.3术中配合要精力集中、认真观看显示屏里术者的操作过程，按照TEP手术步骤，提前做好用物准备，减少不必要的时间浪费，使手术顺利实施。核对巴德3Dmax补片，型号、有效期正确无误，递给术者使用。
2.2.2.4术中及时清理超声刀刀头，以免影响超声刀功能及手术进行。
2.2.2.5手术将完成前，清点器械纱布无误后，才让术者缝合皮肤。
3.护理小结
3.1 做好患者心理护理
通过术前访视与患者交流，缩短护患之间距离，同时能掌握重要信息，降低护理风险，确保护理安全。
3.2 手术体位的摆放
患者在全身麻醉状态下，丧失知觉，肌肉松驰，处于被动体位，易发生体位不当相关并发症。正确安置手术体位，采取针对性的防范措施，可有效地保证患者安全。在术者将各穿刺套管穿刺完成后再及时调整成稍头低脚高位。
3.3 术中严格无菌技术操作，严密观察病情。掌握医用气体的安全使用，气腹压力不能超过12mmHg。
3.4 聚丙烯补片属高值耗材，巡回护士应经术者确认规格型号后方可小心打开，并按要求粘帖好植入物合格证，洗手护士台上应妥善保管。
3.5 手术后仪器设备管理
建立腹腔镜器械、仪器设备科学管理体系，保障医疗护理安全， 最大限度延长器械、仪器设备的使用寿命。手术结束后，腹腔镜器械拆御清洗干净，烘干润滑，有管腔的用高压水抢冲洗高压气枪冲干。各仪器及线路擦拭后整理好，加罩保护，专人负责。
【参考文献】
[1]陈焕伟，甄作均，苏树英等.腹腔镜腹股沟疝修补术：附176例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12(11)：841-843.
[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社， 2003：32-37.
论文作者:吴恩霖,叶小月,陈丽云
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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