黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的：研究分析中医治疗冠心病心律失常的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选取2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的96例冠心病心律失常患者，将其临床资料进行回顾性分析，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。对照组给予常规治疗措施，观察组则在对照组的基础上采取中医治疗措施，比较分析两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的64.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的CO、CI、EF以及SF-36评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现毒副作用。结论：使用中医治疗冠心病心律失常疗效确切，能有效改善患者的临床症状，且安全性好，值得推广。
关键词：中医；心律失常；安全性
Objective：To study the clinical effect of traditional Chinese medicine on arrhythmia of coronary heart disease.Methods：the subjects of this study are 96 cases of arrhythmia of coronary heart disease were selected from August 2012 -2013 year in August in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each.The control group was given conventional treatment，the observation group was treated with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group，and the therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：the total effective rate of the observation group was 91.7%，significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（）（P<0.05）.The observation group after treatment of CO，CI，EF and SF-36 score were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two groups were not toxic side effects.Conclusion：the use of traditional Chinese medicine treatment of coronary heart disease arrhythmia curative effect，can effectively improve the clinical symptoms of patients，and safe，worthy of promotion.
Chinese medicine；arrhythmia；safety
冠心病属于临床常见的病症之一，冠心病心律失常是冠心病最为常见的临床表现[1]。一般较为轻的冠心病心律失常无明显的临床症状，但随着病情的逐渐发展，会出现一系列的临床症状，如胸闷、心悸、低血压、头晕等，严重的还会出现晕厥、休克，甚至猝死情况。目前，临床多采用西药治疗冠心病心律失常，虽然治疗效果较为明显，但具有较大的毒副作用，加上介入治疗的费用比较昂贵，因此在一定程度上限制其临床使用的范围。在我国很多医院开始使用中医治疗该类病症，并取得了良好的效果。笔者所在医院采用中医治疗冠心病心律失常，取得令人满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的96例冠心病心律失常患者，所有患者均符合中医对内科疾病中冠心病心律失常的诊断标准，同时得到冠脉造影的证实。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。观察组男27例，女21例，年龄42～65岁，平均（52.6±5.1）岁；病程0.8～3年，平均（2.0±0.4）年；其中单纯心律失常11例，合并心力衰竭14例，伴有心脏扩大23例，房室传导阻滞11例，早搏25例，心房纤颤4例，束支传导阻滞8例。对照组男25例，女23例，年龄41～67岁，平均（51.9±4.8）岁；病程0.7～2.9年，平均（2.1±0.2）年；其中单纯心律失常10例，合并心衰12例，伴有心脏扩大26例，房室传导阻滞9例，早搏27例，心房纤颤5例，束支传导阻滞7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予该组患者常规的治疗办法，即包括抗凝、降脂治疗等，同时口服抗心律失常药物，如盐酸普罗帕酮，450 mg/d，分3次服用；或口服胺碘酮片，0.6 g/d，分3次服用。另外配合静脉滴注辅酶A、三磷酸腺苷、肌苷等治疗[2]。
1.2.2 观察组 给予该组患者对照组基础治疗方法上，给予中药治疗。组方：五味子5 g，麦冬15 g，人参10 g（另煎），白芍10 g，赤芍10 g，甘草5 g，丹参30 g，琥珀5 g（研冲），生杜仲20 g，龙骨、牡蛎各20 g，桂枝6 g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随证加减：若阳虚者则加远志10 g，附子10 g；若阳气偏虚者则加桂枝至12 g；若阴虚者则去桂枝加百合20 g，生地20 g，龟板15 g，阿胶10 g；若血虚不寐者则加入柏子仁10 g，炒枣仁15 g，夜交藤25 g；若便秘者则加黄芩10 g，大黄10 g；若心火上炎者则加川连5 g，生地25 g；若血脂高者则加生首乌15 g，山楂15 g；若瘀象明显者则加桃仁10 g；若肥人夹痰而晕者则去五味子、白芍，加白术15 g，天麻10 g，半夏10 g。以上方剂水煎服，日一剂，早晚服用。治疗一个月后对疗效进行评估。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗前后的尿常规、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、血压、心率状况。观察记录用药过程中的不良反应。与此同时，采用彩色多普勒超声心动仪监测患者治疗前后的CI（心脏指数）、CO（心排出量）、EF（射血分数）。并用SF-36生活质量调查表对患者的社会功能、生命活力、整体健康状况、机体疼痛、躯体角色、躯体功能、精神健康、情感角色等方面进行全面评估（由患者自行填写完成，再由医护人员收集整理）。
1.4 效果评价标准
显效：患者的临床症状完全消失或基本消失，并自觉无心悸现象，行心电图检测显示窦性心律，心率显示正常，且心肌缺血症状消失；有效：患者的临床症状有一定改善，偶有心悸现象，行心电图检测显示为窦性心律，心率基本正常，或个别ST段压低；无效：患者的临床症状无任何改善，有些甚至加重，行心电图检测，显示无好转迹象[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为91.7%，优于对照组的64.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发现有任何毒副作用，整体安全性较高。
2.2 心功能和生活质量改善情况
与治疗前比较，治疗后的CO、CI、EF、SF-36评分均有明显改善，且观察组治疗后CO、CI、FVEF、SF-36评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病在发达国家的发病率较高，因此被称为“头号杀手”[4]。该病在中老年中较为常见，且发病率有逐步上升趋势。根据世界卫生组织的预测，到2020年，心血管疾病将成为世界第一大致死疾病[5]。可见，冠心病已成为影响中老年人生命健康以及生活质量的主要病症之一。冠心病心律失常属于冠心病最为常见的临床表现之一，研究表明，患有心律失常会损坏患者的心脏泵血功能，严重时还可能会威胁到患者的生命安全。因此冠心病心律失常也属于高危病症之一。目前临床常使用西药治疗冠心病心律失常，如肠溶阿司匹林、美托洛尔等。这类抗心律失常西药多属于化学合成药物，患者服药后见效快，治疗效果明显，但通常会出现不同程度的毒副作用，如心悸、头晕、失眠等。加上介入治疗的费用较高，因此，在很大程度上限制其在临床上的应用。另外其他的治疗方法，诸如起搏器、射频消融、除颤器等有创方法虽然也有一定效果，但治疗费用也较为昂贵，很多患者也难以承受，也因此难以在临床上推广应用。随着我国中医事业的弘扬和发展，在治疗冠心病心律失常方面取得了显著成效，中医治疗冠心病心律失常起着越来越重要的作用。
中医认为，心律失常常见有心动过缓或过速、心房纤颤、房室传导阻滞、过早搏动等，属于“怔忡”“惊悸”范畴[6]。多因饮食不当、年老体虚、外协内侵、情志失调等导致，继而致使患者心神不宁、心脉气血运行不畅而引发悸动不安、心神动摇等症状。分析其病机主要以本虚为主、因虚而致病，病位在心，常常累及脾、肾、肺，使脏腑功能失调，以致气血运行不畅，从而引起心律失常[7]。因此治疗以补气调血、调和阴阳为主，以活血通络为辅。在进行辨证施治过程中，配合专方专药治疗能有效提升治疗效果，另外，注重善后服药，对预防和减少复发有重要作用。
配合专方专药治疗应遵循灵活运用的原则。虽然冠心病心律失常的病因病机可能存在差异，但势必在某些环节上存在共同的病理变化[8]。如缓慢型的心律失常多为自律性降低或传导阻滞，而快速型的心律失常的共性为折返运动引发或自律性增高。因此在治疗该病症时应有针对共同病理的基本治疗办法。如中药方剂中的桂枝、人参等属于益气温阳类药物，具有增强窦房结的兴奋度、加快心率和房室传导等作用[9]。本研究中，采用基础药方治疗的基础上，针对不同型的患者采取加减法治疗，这在一定意义上符合辨证施治的原则。但由于中药的具有一定的针对性，且有些药物性质过于苦寒或过热。因此在煎服时宜采取逐渐递增的方式，以提高患者服药的适应性。
本研究中，观察组使用中药治疗，在药方中含有五味子、麦冬，有益于养阴；甘草、人参益气；桂甘有益于通阳、芍甘益于养阴、龙牡潜阳、白芍和丹参有益于补血等。通过多方的协调有助于起到调和阴阳的功效，并根据具体情况给予不同类型的患者加减治疗，充分发挥辨证施治的优势，从而有效提高了治疗的效果。经中药治疗后，观察组总有效率达91.7%，与使用常规治疗的对照组的治疗总有效率（64.6%）相比，观察组的治疗效果明显更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。比较心功能和生活质量改善情况，包括CO、CI、EF、SF-36评分，结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者的以上指标均有所改善，且观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与张辰浩[10]的研究成果相一致。另外两组均未出现明显的毒副作用，可见使用该药物的安全性较大。
综上所述，中医治疗冠心病心律失常效果显著，且治疗的费用相对较低，且安全性较高，毒副作用小，值得临床推广。
参考文献：
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[9]张红梅，王学工，李艳玲.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较[J].中国基层医药，2012，19（17）：2592-2593.
[10]张辰浩.炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常63例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2227-2228.
论文作者:徐慧影
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：心律失常论文; 冠心病论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 差异论文; 中医论文; 《健康世界》2016年第25期论文;