宋晶
（连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222002）
【摘要】 目的：分析高眼压状态下青光眼手术治疗的效果。方法：选取2013年11月至2015年12月期间收治于我科的高眼压状态下实施手术治疗青光眼患者30例（34眼）为研究组，同期选择正常眼压下实施手术治疗的青光眼患者27例（34眼）为对照组，对比分析两组患者的手术效果。结果：研究组治疗总有效率为91.18%（31/34），对照组治疗总有效率为94.12%（32/34）。两组间比较差异不显著（P＞0.05）。结论：高眼压状态下青光眼与正常眼压行青光眼手术效果无明显差异，但需掌握患者的手术指征，充分掌握好手术时机，为良好的手术预后奠定基础。
【关键词】 高压状态；青光眼手术；治疗效果；分析
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0108-02
作为眼科中的一种较为严重的致盲性眼部疾病[1]，为了能够进一步降低和避免术中以及术后可能发生的并发症，通常认为在术前需要将患者的眼压控制在20mmHg以下[2]。但是由于患者自身体质的不同加上各种因素的影响，部分患者在使用了多种降眼压药物之后无法对眼压起到良好的控制，为防止患者的视功能遭到进一步损害，此次研究将分析高眼压状态下青光眼手术治疗的效果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月至2015年12月间，收治于我科的高眼压状态实施手术治疗的青光眼患者30例（34眼）为研究组，同期选择正常眼压下实施手术治疗的青光眼患者27例（34眼）为对照组，术前均行房角镜检查，确诊为闭角型青光眼，房角粘连闭合≥180°，均采取小梁切除术。研究组中19例男性患者，15例女性患者，年龄63～81岁，平均（74.3±3.5）岁；常规组中21例男性患者，13例女性患者，年龄65～85岁，平均（76.3±2.9）岁。采用TOPCON CT-80非接触眼压计测量，研究组患者术前采用降压药后，术前眼压为23.8～58.5mmHg，平均（36.3±4.5）mmHg。术前均签署手术知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
研究中所有患者均全部采用青光眼小梁切除手术方式。采用倍诺喜对眼球表面进行麻醉，采用利多卡因2%以及0.75%布比卡因作球结膜下和球后麻醉。视患者术前眼压情况进行眼球间歇性按摩。
以穹窿部为基底球结膜瓣，对手术区进行烧灼止血。以角巩缘为基底，做4mm×5mm巩膜瓣，厚度约为巩膜的二分之一。于患者的9点方位行前房穿刺，将房水适量放出。在患者球结膜瓣和巩膜瓣间放置0.03%丝裂霉素C棉片1min，采用生理盐水对术眼进行彻底冲洗。于患者的巩膜瓣基床上角处切除1.5mm×2mm小梁组织。缓慢切开前房，防止患者房水涌出过多从而降低眼内压。做虹膜周切孔，前房深度采用平衡液进行恢复，对患者的巩膜瓣进行仔细观察。采用尼龙线对患者的球结膜瓣进行间断缝合。
术后所有患者均给予2.5mg地塞米松以及2万U庆大霉素注射，并单眼绷带包扎，1w后视患者眼压情况进行拆线同时局部按摩。同时可采用典必殊眼药水。
1.3 观察指标
根据患者的眼压情况将治疗效果分为：显效：术后患者的眼压彻底恢复正常。有效：患者术后眼压≤30mmHg。无效：术后患者在不使用降眼压药时，眼压≥30mmHg，或在使用降眼压药后，眼压≥21mmHg。
1.4 统计学分析
统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析，其中以（x-±s）表示计量资料，同时使用t做计量资料对比。百分比表示计数资料，采用χ2进行验证，P值如果＜0.05则说明两组具备统计学意义。
2.结果
研究组治疗总有效率为91.18%（31/34），对照组治疗总有效率为94.12%（32/34）。两组间比较差异不显著（P＞0.05）。见表。
表 两组患者治疗效果比较
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研究组所有患者术后1w眼压均为8.1～22.8mmHg，平均为（14.2±2.28）mmHg。术后2个月3例患者高于正常眼压，占8.82%（3/34）。所有患者均未发生脉络膜上腔出血以及脉络膜脱离情况。
3.讨论
在对高眼压状态下青光眼患者进行手术治疗的过程中，往往会由于眼内压的突然下降导致脉络膜脱离，使患者在术后前房难以良好形成，增加了术中以及术后的出血率[3]，严重影响手术效果。故在对此类患者进行手术治疗的过程中需要给予术眼球后浸润麻醉，并加以适当的按摩，降低患者术眼眼压。术中行前房穿刺，将少量的房水缓慢放出，能够有效避免术中眼内压下降速度过快，从而有效避免和降低术后相关并发症的发生率。术中还需注意，在对小梁进行切除期间要做到边切除边引流房水，避免眼内压下降速度过快。针对晶体较为混浊的患者应当联合白内障手术一起进行，患者术后的眼压低于术前，故能够对患者的视力恢复起到一定的促进作用。
当青光眼发作患者使用降眼压药物3d但眼压依然无法控制在30mmHg以下时，为避免视功能的进一步损害，需要及时采取手术治疗。为此，术前需要将手术风险和可能的并发症告知患者，尽可能取得其理解。为降低手术并发症的发生，在术中则需要运用熟练的操作技巧，做好止血工作。术后合理用药，配合进行术眼按摩。此外为了防止恶性青光眼发生，需要避免长期使用缩瞳剂。研究中认为，患者实施手术过程中，无论是在术中还是术后局部给予阿托品均可缓解瞳孔阻滞，同时打开前后房通路，可避免和防治患者发生恶性青光眼等并发症。
从此次研究中可看出，研究组治疗总有效率为91.18%（31/34），对照组治疗总有效率为94.12%（32/34）。两组间比较差异不显著（P＞0.05）。进一步证实了高眼压状态下青光眼与正常眼压行青光眼手术效果无明显差异，但需掌握患者的手术指正，充分掌握好手术时机，为良好手术效果奠定扎实基础。
【参考文献】
[1]朱本虎,杨文忠.原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的安全性和效果[J].河北医科大学学报,2011,32(2):172-174.
[2]牛雪红,梁辉,蒋毅萍等.持续高眼压状态下原发性闭角型青光眼的手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2013,24(2):151-152.
[3]温成林.高眼压状态下青光眼手术治疗效果分析[J].中国医药导刊,2009,11(8):1272-1273,1275.
论文作者:宋晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：眼压论文; 患者论文; 青光眼论文; 术后论文; 手术论文; 手术治疗论文; 巩膜论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;