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卢 静 王红莲
开远市人民医院产科 云南 开远 ６６１６００
【摘要】 目的 研究髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘患者中的应用价值.方法 选择我院２０１４年１０月至２０１５年１０月接收的凶险型前置胎盘患者５例作为研究对象,收集所有患者的临床资料,且所有患者均由介入医生在DSA行双侧髂内动脉预置球囊术,之后行剖宫产术,观察孕产妇手术时间、术中出血量、血红蛋白变化等相关情况,探讨髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘患者中的应用情况.结果 ５例病例术中失血量２００~１５００ml,平均出血量(７８５．３９±２２３．６７)ml,手术时间１００~１５０min,平均手术时间(１２１．６９±１７．３７)min,其中仅有一例出血１５００ml给予输血４u,４例无须输血,５例患者无子宫切除;新生儿均无窒息,１例因系早产儿转新生儿科观察痊愈出院;术后随访母婴均无并发症及后遗症.结论 髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘患者中具有较高的临床应用价值,患者术中出血量不多,并发症发生率较低,效果显著. 【关键词】 髂内动脉预置球囊; 凶险型前置胎盘; 应用价值【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９１－０１
剖宫产患者再次发生妊娠时,胎盘附着在以往剖宫产术切口并发植入的可能性较大,容易引发凶险性前置胎盘.减少孕产妇死亡发生率和术中、产后出血量已经成为临床医学重点关注的问题.现对髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘患者中的应用价值进行探讨,对我院２０１４年１０月至２０１５年１０月接收的凶险型前置胎盘患者５例进行研究,取得了满意效果,现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我院２０１４年１０月至２０１５年１０月接收的术前诊断为凶险型前置胎盘患者５例作为研究对象,所有患者胎盘类型为中央型前置胎盘,均有剖宫产史,此次妊娠为单胎.５例患者的年龄为２４~３９岁,平均年龄(２８．６３±４．１１)岁,孕周３５~３９周,平均孕周(３７．５８±１．３３)周,所有患者均知晓本次手术方案,并签署同意书.５例患者中有一例病人同时合并子宫巨大肌瘤,一例合并羊水过多.均无血液系统疾病,无肝脏、肾脏、心脏功能障碍. １．２ 方法 行剖宫产手术前,所有患者均在放射科手术室中接受髂内动脉预置球囊术.护理人员对患者双侧腹股沟进行常规消毒,介入医师确定双侧股动脉脉搏动点,并经双侧股动脉入路,利用Seldinger穿刺技术埋入动脉鞘,在双侧髂内动脉中置入５f导管,使用导丝将其固定.介入医师利用导管交换技术在双侧髂内动脉中置入球囊导管,造影确定球囊在双侧髂内动脉主干位置,试充盈球囊且阻隔动脉血流成功后,排空球囊,并将导丝撤出,在患者体表妥善固定球囊导管体.转移患者至手术室,施术者对患者行剖宫产术.胎儿娩出后迅速扩张球囊,保证球囊封阻双侧髂内动脉血液流动,达到术中减少出血的目的,胎盘剥离后试排空球囊,确定子宫胎盘剥离出血部位,立即充盈球囊暂时止血,同时对出血部位局部缝扎控制出血.逐一松开球囊,再次观察剥离面出血得以控制后进行常规子宫切口缝合.若关闭产妇腹腔前,出血情况严重或再次出血时,应使球囊再次阻塞动脉血流,或者实施血管栓塞.手术结束后,观察１５分钟,子宫收缩好,阴道流血少,即拔出预置管,穿刺点按压２０分钟后予宽１０cm 的外科弹力绷带包扎并制动产妇大腿根部１２小时,仔细观察产妇双下肢皮肤色泽、皮肤温度、皮肤触觉及足背脉搏情况.
１．３ 观察指标 记录所有患者的术中出血量、手术时间、并发症发生情况、子宫切除和栓塞治疗情况,并进行分析.
２ 结果５例病例术中失血量２００~１５００ml,平均出血量(７８５．３９±２２３．６７)ml,血管介入置管时间３０－５０分钟,手术时间１００~１５０min,平均手术时间(１２１．６９±１７．３７)min.其中仅有一例出血１５００ml给予输血４u,４例无须输血,５例患者无子宫切除.新生儿均无窒息,１例因系早产儿转新生儿科观察痊愈出院.术后随访母婴均无并发症及后遗症. ３ 讨论剖宫产率越大,凶险性前置胎盘的发生率越大,且凶险性前置胎盘孕产妇容易出现不易控制瞬间大出血,对孕产妇的身体健康产生较大的危险,情况严重时,可能引发孕产妇死亡.临床上多使用子宫切除术来治疗凶险性前置胎盘孕产妇大出血,使患者不再具有生育能力,且会引发多种并发症.目前,临床上已经采用预置髂内动脉球囊术来治疗凶险性前置胎盘,且取的效果较理想.
预置髂内动脉球囊术涉及的科室较多,有新生儿科、介入科、麻醉科、产科等[３].麻醉医师麻醉患者后,放射科医师将球囊置入患者的双侧髂动脉内,产科医师行剖宫产,且由介入医师充盈球囊阻隔动脉血流.相关研究调查指出,国外多对孕产妇实施硬膜外麻醉,主要原因是该麻醉方式对血管的扩张作用不大,易于控制,且有利于术后镇痛,产妇分娩后,可通常根据孕产妇的实际情况变更麻醉方式.随着临床预置髂内动脉球囊术的逐渐成熟,部分学者联合应用子宫动脉栓塞与预置髂内动脉球囊术,将球囊拔出后实施子宫动脉栓塞,以强化止血的效果.医学界对髂内动脉球囊放置的时间存在一定的争议,放置时间过长会提高并发症发生率,放置时间过短,球囊将无法发挥止血的效用.相关调查研究指出,放置球囊平均时间为１６４分钟,最长为５小时[１].有报道称,放置２小时后仍没有达到预期的止血效果,变更放置时间,改为２４小时后,止血效果良好,无并发症发生[２].从医学理论上来说,髂内动脉球囊放置的时间越长,取得的止血效果将越显著,但是患者机体内建立的侧枝循环会弱化止血效果,且增大了并发症发生的可能性.因此,临床上应用预置髂内动脉球囊术时,应在手术结束后确定没有活动性出血时,才可撤下球囊.我院５例患者均于手术结束后,确定无活动性出血即拔出髂内动脉球囊预置管.
本次研究中,５例病例术中失血量２００~１５００ml,平均出血量(７８５．３９±２２３．６７)ml,手术时间１００~１５０min,平均手术时间(１２１．６９±１７．３７)min.其中仅有一例出血１５００ml给予输血４u,４例无须输血,５例患者无子宫切除.新生儿均无窒息,１例因系早产儿转新生儿科观察痊愈出院.可见对凶险性前置胎盘患者实施预置髂内动脉球囊术所取得的效果较理想,值得应用.在患者双侧髂动脉内置入球囊并充盈后,球囊能够暂时性地阻隔动脉血液流动,减小动脉压力,在剖宫术中发挥着重要作用.髂内动脉球囊能够显著降低术中出血量,且能够为止血提供较为精准的部位,血管造影可以发现血流速度超过１ml/min的血管,髂内动脉球囊能够直接阻隔这些血管的血液流动,且可对血管栓塞成功进行证明.如果进行球囊阻断血流后患者出血情况仍然较严重,医生需及时对患者行子宫切除术.相关研究指出,前置胎盘剖宫产手术中出血量约为３０００~５０００ml[３].部分学者的研究中,实验组１１例凶险性前置胎盘患者应用预置髂内动脉球囊术, 患者平均出血量为(１８５６．３８±２３７．５９)ml,对照组１４例凶险性前置胎盘患者应用常规手术方法,平均出血量为(３４５８．６７±３５９．７７)ml,实验组平均出血量比对照组低,差异有统计学意义(P＜０．０５),患者应用预置髂内动脉球囊术后,８２．７０％患者保留了生育功能[４].部分学者认为应用预置髂内动脉球囊术患者的术中出血量、保留子宫与对照组差异不大,可能与患者盆腔侧枝循环、施术者技术水平、手术方案、止血技术水平差异较大有关[５].
预置髂内动脉球囊术在放射室中进行,而放射线对孕产妇的具体影响程度仍处于研究中.相关研究指出,孕产妇接受小于２００Gy放射线时,胎儿不会受到影响,且孕产妇在接受预置髂内动脉球囊术时,胎儿接受的射线剂量时３４．７mGy,表明孕产妇进行预置髂内动脉球囊术时,胎儿处于安全状态[６].预置髂内动脉球囊术可能会引发直肠损伤、膀胱损伤、下肢缺血坏死、血栓形成等并发症,相关研究指出,预置髂内动脉球囊术并发症发生率约为１０％左右[７].但是本次研究中,５例患者术中球囊充盈时间平均约１５－２０分钟,创面出血控制后即松开球囊,阻断时间短,术后随访母婴均无并发症及后遗症.表明预置髂内动脉球囊术的效果较理想.总之,在凶险型前置胎盘患者中应用髂内动脉预置球囊所取得的效果较好,术中出血量和并发症发生率均较小,值得推广应用.
参考文献[１] 毛辉．双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的应用价值[J]． 中外医疗,２０１４,０３(３１):２０－２２． [２] 张功霖,姜永能,马润玫,等．髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用[J]．介入放射学杂志,２０１２,０５(１２):９９１－９９４． [３] 梅又文,罗丹．预置髂内动脉球囊在胎盘植入及前置胎盘中的应用[J]．现代妇产科进展,２０１４,０９(__________０８):６５９－６６０． [４] 李科珍,杨奕梅,孙宇,等．双侧髂内动脉球囊阻断在１２例凶险型前置胎盘的临床应用[J]．云南医药,２０１５,０２(０４):４３３－４３５． [５] 戴建荣,陶建英,侯顺玉．孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入４例[J]．实用妇产科杂志,２０１１,０７(０５):３８８－３９０． [６] 罗翠珍,林珏瑛,苏艳芳,等．改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术中的临床研究[J]．右江民族医学院学报,２０１４,１１(０３):３４８[ －３５０． ７] 黄燕,杨鹰．子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察[J]．国际妇产科学杂志,２０１４,０９(０４):４２６－４２８．
论文作者:卢静 王红莲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：动脉论文; 胎盘论文; 患者论文; 凶险论文; 子宫论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;