宝清县人民医院 155600
摘要：研究分析23例腹腔镜微创胆囊切除患者术前准备的各个方面、术后观察的要点以及术后并发症的预防及护理措施。术前准备：除呼吸道准备、肠道准备、皮肤准备、管路准备几方面，还包括患者术前休息、患者安全及个性化的心理疏导等方面；手术后：一般护理及生命体征观察、预防出血、活动指导、饮食护理、管路护理方面详尽阐述；手术后：对于恶心呕吐、疼痛、切口感染、腹腔出血、胆漏、切口皮肤观察等并发症的预防及相关护理措施；出院指导：患者在住院期间得到良好的照顾与关怀，对疾病有一定程度的了解，出院后能够知晓相关注意事项。本组患者通过细心周到、人性化的整体护理，术后恢复顺利，没有出现护理相关并发症。提高了护理质量和患者的满意度，同时减少手术并发症的发生，并且相对降低了患者的支出费用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；护理
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用4孔操作法，恢复后仅在腹腔部位留有4个0.5～1cm的线状疤痕，避免在患者腹腔部位留下长条状的伤疤，可以说是创面小，痛楚小的手术，使患者的恢复期缩短，降低了手术费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共23例，女15例，男8例。其中慢性胆囊炎11例，胆囊结石9例，胆囊息肉3例。
1.2 方法 23例患者，术前禁食水、备皮、导尿。全身麻醉，取仰卧位，头高足低，左侧倾斜10°～15°。先于脐下缘作1cm切口，注入CO2气体，充气压设定12mmHg～15mmHg，然后经该切口穿入1cm套管针置入腹腔镜，探查腹腔了解胆囊三角及胆囊周围有无粘连及炎症程度，采用四孔法进行手术，于剑突下1cm处插入1cm套管针，于锁骨中线与肋缘交界下2cm处及腋前线平脐水平处各插入0.5cm套管针，完成四孔法胆囊切除术。
1.3 结果 本组23例中无严重并发症及死亡病历。患者平均住院时间为8.5d（5～12d）。所有患者术后恢复顺利，没有出现护理相关并发症。通过手术前及术后精心护理，患者均康复出院。
2 护理
2.1 完善各项常规检查 患者入院后常规进行心脏、肝肾、肺、出凝血机制及血型等相关检查化验，评估患者身体状况及有无并发症，预知安全隐患，提高手术的安全性。
2.2 腹腔镜手术前护理
2.2.1 休息 多数患者手术前夜间难以入睡，入睡后易惊醒，为患者提供安静、舒适、无不良刺激的环境，尽量满足患者以前的入睡习惯和方式，必要时遵医嘱给予药物帮助睡眠。
2.2.2 呼吸道准备 嘱患者术前戒烟戒酒，教会患者进行有效咳嗽、咳痰，从而有利于手术后排痰，以减少术后肺感染的发生几率。
2.2.3 肠道准备 术前1d给予清淡易消化的流质饮食，避免产气类及多渣的食物。术前12h禁食，6h禁水。必要时术前口服复方聚乙二醇电解质散69.56g或清洁灌肠。
2.2.4 皮肤准备 术前1d根据自理能力及病情给予淋浴或床上擦浴，术前2h给予备皮，再用2%葡萄糖洗必泰消毒手术区域皮肤2遍。彻底清洁脐部，用石蜡油棉签擦拭脐孔，动作要轻柔，避免擦伤脐部皮肤。给予更换病号服。
2.2.5 管路准备 遵医嘱给予导尿。留置尿管前向患者及家属讲解留置尿管操作的目的，签署《导尿知情同意书》，取得患者及家属的配合。妥善固定尿管并保持管道通畅，给予患者讲解留置尿管的必要性及重要性，以免患者因留置尿管的不适或紧张情绪自行拔出尿管。同时告知患者勿使尿管打折或受到牵拉，以免影响尿液引流或尿道的损伤。
2.2.6 患者安全 术前给予佩戴腕带。使用手术专用腕带，用签字笔仔细填写腕带相关信息，经双人核对无误后戴于患者手腕，松紧适宜。嘱患者不可自行取下。
2.2.7 静脉补液 术前遵医嘱给予静脉补液，预防患者因禁食水而脱水。对于择期手术患者，掌握好液体的滴速，最好在入手术室之前顺利滴毕。
2.2.8 心理准备 由于对住院环境的陌生及相关疾病治疗知识的缺乏，患者不免会有紧张焦虑的情绪。要热情接待患者，耐心介绍病区环境；正确的评估患者的心理状况，有针对性向患者说明手术治疗的过程，并详细讲解腹腔镜治疗的优势。同时，鼓励患者提出疑虑，耐心解答。对患者所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时向家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项，以取得患者家属的信任及支持。
2.3 腹腔镜手术后护理
2.3.1 一般护理 执行手术后护理常规及全麻醉术后护理常规。腹腔镜手术的患者均采用全麻，给予去枕平卧6h。特别注意保持呼吸道通畅，床旁备负压吸引装置。术后给予持续低流量吸氧。定时巡视病房，麻醉清醒后，让患者深呼吸，主动咳嗽、咳痰，防止发生肺感染。做好床旁护理工作，并给与心理支持与鼓励。
2.3.2 密切观察患者的生命体征 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。密切观察生命体征变化，术后24h内，每小时测量P、R、BP，每4h测量体温，并准确记录。腹腔镜手术是二氧化碳气腹的作用，对呼吸，循环均有一定的影响，注意是否有皮下气肿或血肿二氧化碳的含量增加引起的酸中毒。手术中牵拉胆囊时引起迷走神经兴奋可能会出现心动过缓，随时观察心率、心律及呼吸的频率、节律、深度的变化。
2.3.3 预防出血 术后密切观察患者血压变化，同时遵医嘱给予注射用蛇毒血凝眉2kU肌肉注射，预防腹腔内出血。
2.3.4 活动指导 待患者全麻后完全清醒，生命体征平稳，鼓励患者术后6h起床活动，以促进肠蠕动，减少腹胀及术后肠粘连。如出现腹胀时应查明原因，看是否有低血钾的存在，若有应纠正[1]，或者采取热敷及肛管排气。
2.3.5 饮食护理 待肠蠕动恢复后，给予流质饮食，术后第2～3d过渡到半流质饮食。一般术后5d可正常饮食，但以易消化、清淡饮食为主，避免刺激性食物。术后两周内严禁高脂饮食。
2.3.6 管路护理 注意保持尿管的通畅，防止折叠，扭曲，堵塞及脱出；注意观察并记录尿液的性质，量及颜色。一般术后留置尿管24h，给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。
2.4 腹腔镜并发症的护理
2.4.1 恶心、呕吐 因麻醉药的使用和CO2对胃肠刺激及腹腔CO2积聚所致[2]。若发生、呕吐，应嘱患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物，保持口腔清洁。及时查找原因，呕吐严重者，遵医嘱给予止吐药或停用止痛泵。本组患者有3例出现恶心症状，未给予特殊处理，2例患者在1～2h自行缓解，1例患者停用止痛泵后5h缓解。
2.4.2 疼痛护理 正确评估患者的疼痛程度及疼痛部位，给予心理护理或取舒适体位，转移患者注意力。当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。同时告知患者二氧化碳气体积聚在膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1～2d发生，一般在短期内可自行缓解。
2.4.3 切口感染 术后第2d给予换药，观察伤口有无红肿、渗出。换药时伤口处涂抹纳米银软膏，预防切口感染。本组患者均未出现伤口的感染。
2.4.4 腹腔出血 术后严密观察患者生命体征变化，如患者出现面色苍白、血压下降等失血性休克症状，立即通知医生采取止血、补充血容量措施。本组患者均无腹腔出血发生。
2.4.5 胆漏的观察 多为胆囊管残端夹闭不全、钛夹松脱、迷走胆管漏引起。若患者术后出现持续性的腹痛、腹胀、腹膜刺激症状并有体温升高等症状，则应考虑胆漏的可能，一旦证实并发胆漏及时采取相应的治疗措施。本组患者未出现此类并发症。
2.4.6 切口皮肤观察 由于个别患者对覆盖切口的创可贴过敏，观察患者切口周边皮肤情况，若有红肿或患者主诉有瘙痒症状及时通知医生给予相应的处理。
2.5 出院指导 出院后保持心情愉快，根据身体状况，适当参加适宜的体育锻炼，提高机体抵抗力，术后1～2w后可恢复正常生活与工作，3w内勿提重物。建立良好的饮食习惯，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多饮开水，忌暴饮暴食及辛辣刺激性食物，避免咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。生活规律，戒烟戒酒，定期复查随访。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、全身不适等症状，及时就医。
3 小结
腹腔镜微创胆囊切除术具有切口小、疼痛轻、损伤小、恢复快、住院时间短等优点[3]，同时还有护理周期短及节约护理资源等特点。本组病历在围手术期，针对腹腔镜胆囊切除患者的护理需求，开展人性化、个性化的护理服务，通过手术前充分的评估及手术后细心周到的护理措施，有利于保证手术的效果，预防并发症的发生，同时提高了住院患者的满意度。
参考文献：
[1]罗爱平.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分析[J].中国实用医药，2010，18.
[2]曹润兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，（04）.
[3]刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：10.
论文作者:孙华
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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