（四川省攀枝花市妇幼保健院 四川 攀枝花 617000）
【摘要】 目的：观察剖腹产产妇术后应用舒芬太尼皮下自控镇痛的临床疗效。方法：选用2013年-2016年期间在本院采用剖腹产方式分娩的200例产妇作为观察对象，采用随机数字表法将产妇分为研究组和参照组，研究组中100例产妇术后采用舒芬太尼进行皮下自控镇痛治疗，参照组中100例产妇术后采用舒芬太尼进行静脉自控镇痛治疗，观察两种给药方式的镇痛效果。结果：研究组不同时段的VAS评分、镇静效果相关指标与参照组无显著性差异（P＞0.05）；研究组不良反应均低于参照组，P＜0.05有统计学意义。结论：剖腹产产妇术后疼痛明显，舒芬太尼皮下自控镇痛的镇痛效果明显，操作简单，药效持久，不良反应少，安全性高，可以减少产妇术后并发症，提高产妇的生活质量。
【关键词】舒芬太尼；剖腹产；皮下自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0048-02
Sufentanil in cesarean section of postoperative subcutaneous self-control analgesia clinical observation
Duan Cuiping.
Sichuan Panzhihua. Sichuan Panzhihua 617000 Maternity and Children's Health Care Centers
【Abstract】 Objective To observe application of sufentanil subcutaneous self-control analgesia after cesarean section ChanFuShu clinical curative effect.Method Is chosen in our hospital during 2013-2016 by cesarean section delivery of 200 cases of maternal as observation object, using the random number table method will be divided into research group and control group, and maternal study group, 100 cases of ChanFuShu with sufentanil subcutaneous self-control analgesia after treatment, 100 cases in the control group after ChanFuShu with sufentanil vein self-control analgesia treatment, to observe the analgesic effect of two types of drug delivery.Results The team at different times of the VAS score, sedative effect related indicators and the control group there was no significant difference (P > 0.05);Team adverse reactions are lower than the control group, P < 0.05 was statistically significant.Conclusion Cesarean section ChanFuShu pain obviously, after the analgesic effect of sufentanil subcutaneous self-control analgesia, the operation is simple, efficacy lasting, less adverse reaction, high safety, can reduce complications after ChanFuShu, improve women's quality of life.
【key words】 Sufentanil;Cesarean section;Subcutaneous self-control analgesia
分娩是女性人生中的重要时刻，随着剖腹产的技术和安全性的提高，选择剖腹产的产妇逐渐增多。但是剖腹产产妇术中需要使用麻药，且手术切口大，麻醉苏醒后常伴有剧烈疼痛，给产妇带来了巨大的痛苦[1-2]。但是舒芬太尼术后镇痛有皮下自控镇痛（PCSA）、静脉自控镇痛（PCIA）、硬膜外自控镇痛（PCEA）三种给药方式，不同给药方式的镇痛效果有明显差异。本文就剖腹产产妇应用舒芬太尼进行术后PCSA治疗的临床疗效进行探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察对象为2013年-2016年期间在本院采用剖腹产方式分娩的200例产妇，均为女性。年龄22～35岁，平均年龄为（26.1±2.6）岁；孕周为39～42周，平均（40.3±0.7）周，体重55kg～85kg，平均62.1±3.3）kg。所有产妇术后均有不同成程度的疼痛症状，排除合并有恶性高血压、糖尿病、精神疾患、恶性肿瘤等疾病产妇，有麻醉药物过敏史产妇。采用随机数字表法将产妇分为研究组和参照组，各组中各有患者100例。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有产妇在常规孕检中均符合剖腹产手术指征，产妇及其家属愿意选择剖腹产方式分娩，行子宫下段剖腹产术。在腰2～3间隙或者3～4间隙进行腰-硬联合麻醉，穿刺后给置管，给予0.75%布比卡因重比重溶液10～12mg，再向硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3～5cm，麻醉平面保持在T8-S。术中麻醉效果佳，手术顺利，观察组产妇在上肢三角肌处穿刺放置留置针，连接全自动注药泵进行PCSA，100ug舒芬太尼在0.9%生理盐水中稀释至100ml，锁定每小时2毫升，负荷量为0.3ug/kg在手术结束前30min注入。参照组用药剂量同研究组一致，在手背静脉放置留置针，连接全自动注药泵进行PCIA治疗。
1.3 观察指标
观察指标包括VAS评分、不良反应（穿刺部位疼痛、呼吸抑制、乏力、恶心呕吐）、镇静效果相关指标（心率、SPO2、收缩压）。在剖腹产术后1h、6h、12h、24h采用VAS评分对疼痛程度进行评估，评分范围为0～10分得分越低，疼痛越轻，9分表示无痛。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0处理，x-±s表示计量资料，经t检验；计数资料以%形式表示，经χ2检验，P＜0.05代表具有统计学意义。
2.结果
2.1VAS评分
通过术后不同时段对患者进行疼痛评估结果显示，研究组不同时段VAS评分略低于参照组，两组数据对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
剖腹产以其灵活选择分娩时间、术中痛苦少、分娩风险低的特点受到广大产妇的青睐，但是剖腹产对产妇的机体有创伤，术后容易引发尿潴留、肠粘连、切口愈合不良等并发症[3]。术后麻醉苏醒后产妇会有不同程度的疼痛感，一般疼痛程度较深，且疼痛时间较长，容易引起病理生理改变，使产妇血压升高、需氧饱和度降低，增加了术后并发症发生几率，延长了产妇的康复时间。PCIA的镇痛效果明显，对呼吸抑制程度轻，药效可以维持时间超过10h。但是PCIA的血药浓度与产妇的体质、营养状况、血管条件等因素有关，静脉血管脆弱，容易出现静脉炎。对穿刺技术、无菌技术操作要求严格，容易出现感染、穿刺部位疼痛、恶心呕吐等并发症。PCSA操作简单，导管对产妇的活动功能影响小，提高了产妇的睡眠质量。导管脱落、折弯的概率明显比PCIA低，降低了穿刺次数及穿刺带来的疼痛。舒芬太尼在皮下组织的生物利用度高，起效迅速。三角肌部位注射的肌肉较手背静脉的耐受度高，局部疼痛轻。在持续皮下注射的同时定时更换留置针部位可以防止局部感染。患者根据自己疼痛情况合理调节用药剂量的灵活性强，提高了用药效果。PCSA价格低廉，受产妇个体因素影响小，术后并发症少，疗效突出。
本文研究数据中用舒芬太尼PCSA的VAS评分与镇静效果与PCIA无明显差异，但是研究组不良反应明显比参照组低，说明舒芬太尼的镇痛效果明显，对患者的生命体征影响小，镇静深度合理安全。PCSA的并发症少，相对于PCIA的安全性更高。
剖腹产分娩后用舒芬太尼皮下自控镇痛不仅术后镇痛效果明显，对产妇血液流动力学影响小，生命体征平稳，不会产生呼吸抑制，产妇使用过程中生命体征安全性高。因此，建议剖腹产产妇术后采用舒芬太尼进行PCSA镇痛治疗，减轻产妇痛苦。
【参考文献】
[1]关军，于振峰.瑞芬太尼用于胆囊切除术后皮下自控镇痛的可行性研究[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(32):62.
[2]杨琦琳，柴静，王坚伟等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37(3): 267-269.
[3]刘欣.布托啡诺复合瑞芬太尼用于剖腹产术后静脉镇痛的效果观察[J].山东医药，2012，52(19):81-82.
论文作者:段翠萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：产妇论文; 术后论文; 自控论文; 皮下论文; 疼痛论文; 效果论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;