1岳阳市二人民医院 胃肠外科 414000；
2岳阳职业技术学院 医学院药理组 414000
【摘 要】目的：研究不同手术方式对胃溃疡的临床治疗效果。方法：选择我院2016年1月-2016年12月共计60例胃溃疡手术患者，根据患者的胃镜影像学特征分型并使用不同的手术方式给于治疗，共分为三种治疗方式，1组给于胃空肠吻合手术方式，型号为BILLROTH1方式，2组给于胃空肠吻合手术，手术型号为Billroth2方式，3组给于Roux-en-Y手术方式，对三种手术方式之后的倾倒综合征，吻合口溃疡，伤口感染等具体不良症状进行分析，并最终记录整体有效率。结果：对以上三种手术方式的患者进行临床统计与分析，结果发现，1组患者的治疗效果最佳，2组次之，3组治疗效果最差，且并发症发生率最高，以上三组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：三种手术方式的治疗有效率均较为显著，但是BILLROTH1手术方式治疗效果最佳，临床宜推广。
【关键词】胃溃疡；手术方式；治疗效果
Objective：To study the clinical effect of different surgical methods on gastric ulcer. Methods：A total of 60 patients with gastric ulcer from January 2016 to December 2016 were selected and divided into three groups according to their gastroscopic imaging characteristics and different surgical methods. One group was given gastrojejunostomy with BILLROTH1 and the other two groups were given gastrojejunostomy. Billroth 2 was used in the operation. Roux-en-Y was used in the three groups. The specific adverse symptoms such as dumping syndrome，anastomotic ulcer and wound infection were analyzed and the overall efficiency was recorded. Results：The clinical statistics and analysis of the above three surgical methods showed that the treatment effect of the first group was the best，the second group was the second，the third group was the worst，and the incidence of complications was the highest. The difference between the three groups was statistically significant（p < 0.05）. CONCLUSION：The effective rate of the three surgical methods is remarkable，but the BILLROTH 1 surgical method is the best and should be popularized in clinic.
Key words：gastric ulcer；operative method；therapeutic effect
胃溃疡又被称之为十二指肠溃疡，临床通常为消化性溃疡疾病，属于较为广泛的消化系列疾病之一，经过全球卫生协会的相关统计，大约每8人中便有一人患有溃疡疾病。另外，胃溃疡疾病同时伴有慢性胃炎，幽门螺旋杆菌感染等疾病，该病的治愈率相对较低，复发率高，如果不能得到有效治疗，会有5%左右患者会逐渐发生癌变，早期的手术治疗方式效果更佳，但是不同的手术方式效果同样存在一定差异[1]，本文全面研究了本院的胃溃疡患者，通过不同手术方式效果的比较，最终得出相关结论，现介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2016年12月共计60名收治的胃溃疡手术患者，其男性患者共计31名，女性患者共计29名，以上所有患者治疗前均询问疾病治疗史，经过钡餐造影等方式确定患有胃溃疡疾病，溃疡的直径约为18.2mm，溃疡数目2-6个，以上患者的胃溃疡均处于活动期。纳入标准：胃溃疡处于活动期，且排除十二指肠溃疡和胃癌，以上患者均无严重并发症，无胃部手术史，手术前一个月内为未进行正规的内科手术治疗。排除标准：复合型胃溃疡，癌性胃溃疡和多发性胃溃疡等，手术前患者均处于规律的内科治疗时期，且伴有较为严重的心肺肾功能不全，以上手术患者均知情同意[2]，以上患者的手术方式具体如下：BILLROTH1手术方式共计21例。Billroth2方式共计19例，Roux-en-Y手术方式共计20例，三组患者在基本资料的比较方面无显著的统计学差异。（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
以上素有患者均在全身麻醉的基础上经过腹部正中或者腹旁正中进行切口处理，Billroth1手术方式要求切除远端的大部分胃部，并确保残胃与十二指肠方向吻合，确保幽门和胃部的小弯部位实现双层的缝合。Billroth2手术方式同样要求切除远端的大部分胃，并缝合十二指肠的残端位置，残留胃部与空肠吻合，并重构消化道。Roux-en-Y手术：切除大部分远端胃部韧带远端位置切开空肠[3]，较少的使用空肠远端与残胃部吻合共同重建消化道，在距离胃部空肠40cm左右的位置处给与Y形状的吻合图案，可以适当的关闭肠系膜之间的间隙，以上的三种手术患者军进行后期的随访活动。时间为六个月。
1.3疗效评价标准
根据当前患者的症状改善程度和胃镜的检查结果来确定疗效的程度，其中显效：患者的症状已经完全环节，患者未经检查已经从1级或者2级转变成为0级别，有效：患者的相关症状显著好转，胃镜的检查结果已经从原来的2级变为1级，或者由3级变为2级。或者有3级变为1级。无效：患者的症状减轻程度并不明显，胃镜的等级检查保持不变状态。
1.4统计学方法
2.结果：
2.1两组患者的治疗效果的对比
与1组比较
2.2三组患者6个月之后的并发症发生情况分析
三组患者中，A组患者手术后并发症最低，为5%，B组患者并发症发生率为15%，C组并发症发生率为15%，并发症的主要类型为倾倒综合征和伤口感染等。以上资料可知，1组患者的并发症发生率等相关指标显著优于其他两组患者（p<0.05）。
3.讨论
随着相关调查研究，我国近年来胃溃疡疾病的发生率显著上升，对其生活质量的影响较大。虽然很多内科治疗药物效果良好，经过不断开发利用之后，药物治疗的瓶颈逐渐显示出来，临床大多数的治疗方案还是偏向于手术。胃溃疡处理之后[4]，患者通常会出现胃出血，胃穿孔等并发症，这些严重时会危及病人的生命，使用切实可行的手术治疗方式极为重要，能够在早期缓解患者的疼痛，并提高患者的生命质量，促进患者康复。新型的billroth1式胃空肠手术较为经典，在其吻合手术结束后，患者的胃肠道会更加接近生理解剖的原始状态，胆汁流入胃中的几率相对较小。患者很少产生胃肠功能紊乱等不良生理状况。2式胃肠吻合手术的有点在于病灶的切除范围相对较大，但是温和手术的张力比较容易控制，患者手术之后的溃疡发生率相对较低，不过该种手术对患者的生理解剖结构产生影响，患者术后常会胆汁反流等，并发症发生率相对较高[5]，Roux-en-y的治疗方式更加优越，能够有效的防止胆汁反流，但是临床应用的有效率相对一般，且容易发生伤口感染等。
本次的实验设计主要是根据患者的钡餐情况，胃镜结果，临床症状表现等多方面指标确定的，以上诊断明确为活动性胃溃疡疾病，根据溃疡的数量，大小和分布的情况等，可以基本制定切实高效的手术治疗方式，本次研究结果显示，BiLLROTH1手术方式治疗效果最佳，治疗有效率为95%，其次是Billroth2手术。Billroth1式手术的并发症发生率为三种手术方式中的最低，充分体现了其临床治疗的优越性。国内有研究与本次研究结果相符合，充分体现了研究的可靠性[6]。
综上所述，手术治疗胃溃疡疾病的效果相对较好，其中BillRoth1式手术的治疗效果最佳，临床并发症发生率最低，适合大量推广。
参考文献：
[1]刘雷，安岗，张建立.腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（04）：21-23.
[2]张宝怀.比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（10）：2113-2114.
[3]桑江勇，贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].新疆医科大学学报，2013，36（11）：1647-1649.
[4]羊平，王艺何，李春满，朱磊，董丽英.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：257-258.
[5]章文杰，梁章炎，梁思重.手术方法与保守方法治疗胃溃疡临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（11）：20-21.
[6]吴文辉，叶惠韶，汤友珍.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析[J].当代医学，2011，17（29）：71-72.
论文作者:刘蒸1,罗岚2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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