（湖南省浏阳市人民医院 410300）
摘要：目的 对比原发性免疫性血小板减少症患儿应用糖皮质激素和人免疫球蛋白治疗的疗效。方法 择取2016年 1月—2017年 12月于我院儿科首次确诊且在我科治疗的80例原发性免疫性血小板减少症（ITP）患儿作为研究目标，随机分为两组：对照组与研究组各40例。对照组患儿给予口服糖皮质激素治疗，泼尼松1mg/（kg?d），分为早晚各一次口服，连续治疗4周；研究组患儿给予人免疫球蛋白治疗，静脉输注丙种球蛋白，400mg/（kg?d），1次/d，连续治疗2周。监测患儿治疗前及治疗后14d后血小板水平及不良反应发生情况，并且评估比较两种治疗方案的疗效差异。结果 对照组治疗14d复查血小板计数水平为（230.31±63.12）×109/L，明显低于研究组（284.22±47.13）×109/L，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组2例患儿出现消化道反应，研究组无不良反应发生，组间不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患儿治疗总有效率为62.50%，而研究组患儿高达90.00%，可见，研究组的方案对于ITP患儿的治疗效果明显优于对照组方案，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人免疫球蛋白治疗小儿ITP临床效果显著，可明显提高患儿血小板计数水平，且不会增加不良反应，避免对患儿产生伤害，在临床治疗ITP中具有一定的应用优势，鉴于推广。
关键词：糖皮质激素；人免疫丙种球蛋白；小儿；原发性免疫性血小板减少症
[Abstract] objective to compare the efficacy of glucocorticoid and human immunoglobulin in the treatment of primary immune thrombocytopenia in children. Methods：a total of 80 cases of primary immune thrombocytopenia（ITP）that were first diagnosed in pediatrics of our hospital from January 2016 to December 2017 and treated in our department were selected as study targets. In the control group，oral glucocorticoid treatment was given，with prednisone（1mg/ kg?d），which was divided into oral administration in the morning and evening and continuous treatment for 4 weeks. Children in the study group were treated with human immunoglobulin，intravenous infusions of gamma globulin，400mg/（kg?d），1 time /d，for 2 weeks. The platelet level and adverse reactions in children were monitored before and after treatment for 14 days，and the differences in efficacy between the two treatment regimens were evaluated. Results：the platelet count level in the control group after 14d treatment was 109/l（230.31 ±63.12），significantly lower than that in the study group（284.22± 47.13）（109/L），and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no adverse reactions in the study group and no significant differences in the adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The total treatment efficiency of the control group was 62.50%，while that of the study group was as high as 90.00%. It can be seen that the treatment effect of the study group scheme on the ITP children was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the clinical effect of human immunoglobulin in the treatment of ITP in children is remarkable，which can significantly improve the platelet count level of children，and will not increase adverse reactions，and avoid injury to children. It has certain application advantages in the clinical treatment of ITP.
[Keywords] glucocorticoid；Human immunoglobulin；Children；Primary immune thrombocytopenia
原发性免疫性血小板减少症（ITP）是临床上常见的获得性自身免疫性血液系统疾病，儿童及常人均可罹患此病[1]。该病的发生主要是由于免疫因素使得机体血液中血小板破坏过多和产板型巨核细胞数量及质量异常导致的血小板生成障碍，出现血小板水平降低、伴有皮肤黏膜甚至颅内出血内脏出血等临床表现 [2]。由于该病起病初期症状和体征无特征性，起病隐匿，导致临床医生对于此病的诊断容易出现误诊或者漏诊，易造成患儿错过了最佳的诊疗时间，甚至后期会出现危及生命的并发症，严重者可能导致患儿的死亡[3-4]。目前临床上治疗ITP常用糖皮质激素和静脉输注丙种球蛋白（IVIg），本研究主要探讨糖皮质激素和静脉输注丙种球蛋白两种方案治疗小儿ITP患儿的临床效果，以寻求治疗该病症最优方案。研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年 1月—2017年 12月期间于我院儿科首次确诊并且在我科接受治疗的80例原发性免疫性血小板减少症（ITP）患儿作为研究目标，将患儿随机分为两组各40例。
其中对照组中男、女性患儿比例18/22例，年龄为2-10岁，平均年龄（6.15?2.65）岁，血小板平均水平为（30.57±4.15）×109/L；观察组中男/女性患儿16/24例，年龄为2岁-11岁，平均年龄（6.67?3.12）岁，血小板平均水平为（31.36±6.01）×109/L。此次研究中两组患儿在年龄、身高、体重等基本资料方面差异较小，无明显统计学意义（P>0.05），对照实验条件成立。且该研究已告知患儿及其家属，获得患儿及其家属的知情同意，并签署知情同意书，同时通过了我院伦理委员会批注。
1.2方法
详细记录此次参与研究的两组患儿入院后监测血液中血小板水平，给予垂体后叶素、维生素C、维生素K1等对症支持治疗，同时对于对照组患儿给予口服泼尼松1mg/（kg?d），分早晚2次服用，治疗4周；对于研究组患儿采用免疫球蛋白治疗，IVIg 400mg/（kg?d），1次/d，连续治疗2周。
1.3观察指标
观察两组患儿治疗总有效率以及不良反应发生情况，并于治疗后第14d复查所有患儿血液中血小板计数水平。
治疗效果评定标准：显效：患儿的临床症状和体征完全消除，血小板水平明显升高甚至恢复正常；有效：患儿的临床症状和体征有所好转，血小板水平明显升高，未达到正常值，但是仍需治疗；无效：患儿的临床症状和体征未见好转，血小板水平无升高甚至下降，病情甚至恶化。其中治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
记录研究数据，应用SPSS19.0统计软件处理研究所得数据，使用X2检验计数资料，（ ）表示计量资料，并行t检验。当P<0.05表示数据差异具有明显统计学意义，。
2.结果
2.1两组患儿治疗效果比较
研究组患儿经治疗总有效率高达90.00%，明显高于对照组的62.50%，组间存在统计学及明显差异（P<0.05），具体数据见表1。
2.2两组患儿治疗14d血液中血小板水平比较
对照组患儿治疗血小板水平比较无统计学差异（P>0.05），但治疗14d对照组血小板水平明显低于研究组，组间差异具有明显统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。
2.3两组治疗后不良反应情况比较
研究组出现消化道反应2例，而对照组无不良反应发生，差异无统计学意义（X2=2.05，P>0.05）。
3.讨论
原发性免疫性血小板减少症（ITP）可见于儿童和成人，其中儿童一旦患有此病，常呈现急性病症，发病急骤且发病初期疾病隐匿，诊断困难，部分患儿仅通过偶然血液检查发现血小板减少，严重情况下患儿可进展成颅内出血等危及生命的重症。目前临床上的治疗方法首选糖皮质激素，主要因该药具有减少自身抗体的生成以及减轻抗原抗体反应引起机体损伤的功效，并且可以抑制单核吞噬系统对于血小板破坏等作用 [5]。但是长期大量应用糖皮质激素对于儿童的副作用较为明显，对于儿童骨骼系统可造成骨骼发育畸形、骨质疏松、病理性骨折等危害，对于儿童中枢系统可出现神经兴奋甚至癫痫的发生，也可能导致儿童出现肥胖、水肿，青光眼等。免疫球蛋白在临床上也广泛应用于治疗ITP，对于ITP急症以及不能耐受糖皮质激素或者脾脏切除的患儿可以应用免疫球蛋白治疗，主要机制是抑制机体产生针对血小板的自身抗体，减轻免疫反应，减少血小板的破坏等作用。
本研究通过对ITP患儿分别予以糖皮质激素和免疫球蛋白治疗进行对比研究，发现应用免疫球蛋白治疗总有效率及血小板水平升高较糖皮质激素用药治疗方案有明显优势，且不会造成不良反应发生率的增加，对于临床治疗有一定的指导作用。
参考文献
[1]梁惠如，梁雪梅，李斌，等 . 妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的临床病例分析 [J]. 中国现代药物应用，2011，5（10）：45-46.
[2]高阳旭，张宏武，刘宝富，等 . 小儿原发肠系膜巨大卵黄囊瘤 1例并文献复习 [J]. 健康必读，2012，11（6）：591-592.
[3]夏礼，范成铭，吴晓明，等 . 小儿原发先天性心脏肿瘤的外科治疗 [J]. 中国医师杂志，2016，18（6）：826-828.
[4]覃黄正. 不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效分析[J]. 中国医药科学，2014，4（21）：90-92.
[5]李云. 吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J]．中国药房，2016，27（20）：2819-2821.
论文作者:李根英
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患儿论文; 血小板论文; 激素论文; 统计学论文; 免疫性论文; 原发性论文; 水平论文; 《航空军医》2018年18期论文;