张月¹ 尹立2通讯作者
（1川北医学院2014级实习医师；四川南充637000；2攀枝花市中心医院骨科；四川攀枝花617000）
[摘要] 目的：观察水胶体敷料联合银离子敷料对坏死创面的治疗效果。方法：对1例足外伤所致皮肤坏死的患者采取水胶体敷料联合银离子敷料进行每日换药。结果：患者经过治疗后能达到传统手术植皮或皮瓣转移修复创面的治疗效果。结论：水胶体敷料联合银离子敷料对需传统手术进行修复的创面治疗是有效的。
足外伤所致皮肤坏死，通过传统的手术方法可修复创面，恢复足部正常的外形，传统的手术清创后经VSD（vacuum sealing drainage）、植皮或皮瓣修复创面，伤口能达到愈合。但往往需至少两次手术，给患者带来较大痛苦，且传统敷料使用过程繁琐，在更换敷料时常由于敷料粘连伤口可造成再次损伤，增加患者疼痛感。笔者对1例足背皮肤坏死的患者采取水胶体敷料联合银离子敷料进行换药治疗，取得满意的效果，现汇报如下。
1.病例介绍
患者中年男性，因外伤致左足背皮肤坏死，左足背伤后坏死创面约10cmx8cm，黑期70%，红期20%，黄期10%，可见脓性分泌物，左足肿胀明显。拟行手术清创、切除坏死组织，植皮或皮瓣转移修复创面，但患者拒绝。笔者计划采取水胶体敷料联合银离子敷料进行换药治疗。
治疗方法：碘伏常规消毒创面及周围皮肤后，将水胶体和银离子两种新型敷料敷于创面，使伤口处于湿性的愈合环境、每日换药一次，观察创面愈合情况。
治疗1周后，创面大小约9cmx7cm，黑期50%，红期45%，黄期5%，伤口周围皮肤发暗，可见少许脓性分泌物，继续予每日一次水胶体联合银离子敷料换药。
伤后坏死（10cmx8cm， 治疗1周后(9cmx7cm，黑期
黑期70%，红期20%，黄期10%） 50%，红期45%，黄期5%)
治疗1个月后，创面范围明显缩小，约3cmx2cm，70%粉期，30%黑期，伤口基本结痂，表面少许渗液，继续予水胶体联合银离子敷料换药治疗；治疗2个月后，伤口基本愈合，左足肿胀消退。
治疗1个月后(3cmx2cm， 治疗2个月后（治愈）
70%粉期，30%黑期)
2. 讨论
自1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍，1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性，到七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受。湿性愈合是使创面处于密闭性及半密闭性环境下，具有如下特点：(1)、无痂皮形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间；(2)、湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖；（3）、发挥了渗液的重要作用，保证伤口渗液不黏连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，明显减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境；（4）、 保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进各种生长因子的释放。[1]
新型敷料种类繁多，如藻酸盐敷料、重组人成纤维细胞生长因子，还包括一些中药制剂，如康复新液、烧伤湿润膏等，本组病例采用的新型敷料是水胶体敷料和银离子敷料。对创面用碘伏进行常规消毒后，先将水胶体敷料敷于创面，然后将银离子敷料覆于水胶体敷料表面，使新型敷料与创面密切贴合，再用普通纱布包扎固定。水胶体敷料其主要成分是羧甲基维素钠，具有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶。其作用：（1）、维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合；（2）、维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成；（3）、具有较强的自溶清创能力，选择性的清除坏死组织，吸收大量的渗出液和有机物质。[2]银离子敷料是一种广谱抗菌敷料，可持续释放低浓度银离子，有效作用时间长，抑制微生物增长和促进愈合作用；对比所有抗生素，银离子有一个特殊优势，即病毒、致病菌对其不会产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异品种；且有充分的安全性，对身体无害，银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生毒副作用。[3-4]
传统手术方法治疗效果确切，但存在不少缺点：（1）、费用较高，尤其是VSD使用增加了治疗费用；（2）、传统手术需先清创感染控制之后，再进一步修复创面，往往需至少两次手术分期治疗；（3）、有创操作增加患者痛苦。在本病例中，使用水胶体敷料联合银离子敷料进行换药治疗，依据湿性愈合理论，为创面愈合，预防伤口感染提供了良好的环境，不仅治疗效果满意，也大大减轻了患者的痛苦，减少了治疗费用。对需传统手术治疗的坏死创面提供了一种非手术的治疗方案。本研究不足之处：（1）、病例仅1例，选择此治疗方案理由系患者拒绝，仍需大量病例通过循证医学进一步证明治疗类似坏死创面的有效性；（2）、本病例尚欠长期随访结果，仍需进一步随诊。
参考文献
[1] 刘慧凤，鞠蓓蓓，王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展.解放军护理杂志，2008,25（3A）:42-43
[2] 吴小玲，宋志芳，万群芳，等.水胶体敷料治疗压疮的疗效观察.护士进修杂志，2006，21（5）：466-467
[3] 吴敏，王龑，陈丽先，等.一例唇裂术后伤口感染使用新型敷料治愈的个案报道.中国实用护理杂志，2018，34（1）：52-54
[4] 邱吉苗，谢翠华，李春荣.含银离子敷料治疗糖尿病足溃疡50例.Guangdong Medical Journal，2007，28（3）：472
论文作者:张月¹,尹立2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：敷料论文; 创面论文; 胶体论文; 银离子论文; 患者论文; 伤口论文; 手术论文; 《医师在线》2018年第14期论文;