云南省腾冲市人民医院 679100
【摘 要】目的：研究B超引导下经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术治疗无积水肾结石及复杂结石的效果。方法：本次研究选取的研究对象为2015年4月～2016年4月期间在我院进行治疗的无积水肾结石及复杂结石患者30例，计算机随机分为2组，15例/组。实施经皮肾镜碎石术（对照组），采用B超引导下经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术（观察组）。对比两组患者的围手术期指标、结石清除率和并发症发生率。结果：观察组无积水肾结石及复杂结石患者的上述指标均较对照组患者更胜一筹（P＜0.05）。结论：在治疗无积水肾结石及复杂结石患者中应用B超引导下经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术的效果显著。
【关键词】无积水肾结石；复杂结石；经皮肾镜气压弹道；钬激光碎石术
肾结石是泌尿系统中较为常见的疾病，外科手术是治疗肾结石的重要手段，为研究在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术在无积水肾结石及复杂结石患者治疗中的疗效，我院将无积水肾结石及复杂结石患者30例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1临床资料和治疗方法
1.1基线资料
将我院收治的无积水肾结石及复杂结石患者30例（属于2015年4月～2016年4月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者15例。
观察组：男9例，女6例，年龄21～67（41.45±2.37）岁。结石部位：6例左侧，7例右侧，2例双侧。2例完全鹿角形结石，5例不完全鹿角形结石，8例铸型结石。
对照组：男8例，女7例，年龄22～69（41.50±2.42）岁。结石部位：7例左侧，5例右侧，3例双侧。3例完全鹿角形结石，6例不完全鹿角形结石，6例铸型结石。
对照组和观察组无积水肾结石及复杂结石患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2治疗方法
两组患者均行全麻，之后将其摆放成截石位。在膀胱镜的指导下，观察组从患者的患侧将5F的导管插入，给予生理盐水滴注。将手术体位改换成俯卧位，在B超引导下于11肋间或12肋下腋后线与肩胛下角线之间进行穿刺，沿穿刺针将导丝引入，之后将穿刺针拔出，将20～24F镜鞘推入寻找结石。若患者的结石位置在肾脏腹侧，则取健侧卧位，将2cm左右的切口作于穿刺点，将直肠探头置入。建立经皮肾取石通道，使用气压弹道击碎大块的结石，并使用60W功率的钬激光击碎硬度较低的结石，联合气压弹道碎石和钬激光碎石术彻底粉碎结石，并使用逆袭导管的高压以及灌注泵将碎石冲洗干净，将肾造瘘管和双J管留置，将镜鞘退出后完成手术。
对照组的经皮肾镜碎石术步骤同观察组差别不大，对结石使用普通的手法击碎和清除。
1.3观察指标
观察两组无积水肾结石及复杂结石患者的围手术期指标、结石清除率和并发症发生率。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率、结石清除率，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（??±S）表示围手术期指标，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组无积水肾结石及复杂结石患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
观察组无积水肾结石及复杂结石患者的围手术期指标优于对照组，统计学具有意义。
见表1所示：
3讨论
经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的主要手段，但由于无积水肾结石患者集合系统扩张不完全[1]，穿刺处理技术和手术操作难度较大，且复杂结石的直径较大，经皮肾镜取石术在完全清除结石上存在一定的困难。随着腹腔镜技术的发展，更多安全有效的术式被应用在肾结石的治疗中。
在B超引导下，进行经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术，首先能够清晰的观察到患者肾脏内部结构、肾皮质厚度、肾盏分布、结石位置等情况[2]，便于穿刺，避免损伤其他正常组织，能够准确定位结石位置。建立经皮肾镜通道，有利于将全部肾盏和输尿管上段结石取出；在B超引导下，留置导丝，能够避免镜鞘脱出，防止重新建立穿刺和通道[3]，在减少手术时间的同时能够避免损伤肾血管。经皮肾镜气压弹道碎石术能够将大结石和复杂结石击碎、清除，钬激光碎石术可将残留结石击碎成小块，有利于将碎石冲洗出体外[4]。联合手术具有手术时间短、出血量少、术后恢复快以及结石清除率高等优势，安全性较高。
在本次研究中观察组无积水肾结石及复杂结石患者的围手术期指标、结石清除率和并发症发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05）。
总而言之，经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石术能够有效清除无积水肾结石及复杂结石，具有较多的优势，适合在临床上推广运用。
参考文献：
[1]朱国辉.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的可行性及安全性研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：61-61.
[2]刘宏伟，柳建军.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（3）：182-185.
[3]于谦.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1126-1128.
[4]杨大富，梁华良.B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石30例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（17）：66-67.
论文作者:陈永益
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：结石论文; 肾结石论文; 碎石论文; 积水论文; 弹道论文; 气压论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;