什么是痔疮？
痔疮（Hemorrhoids），也可将其成为“痔”，是临床常见的肛门疾病，1975年，英国人Thomson首先提出“痔”这一概念，是指直肠下段肛垫呈现出病理性肥大。
分类：根据发病的位置，可将痔疮分成三类，即内痔、外痔和混合痔：（1）内痔（Internal hemorrhoid），是指肛垫（肛管血管垫）的支持结构以及血管丛和动静脉吻合支出现病理性改变或者移位；（2）外痔（External hemorrhoid），指的是齿状线远侧皮下血管丛出现病理性扩张或者是血栓形成；（3）混合痔（Mixed hemorrhoid），指的是内痔和外痔混合体。
病因：至今为止，关于痔疮的发病机制，尚不明确，可能与多方面的因素均有关，现目前，关于痔疮的病因，学者们主要主张2种学说：（1）静脉曲张学说。静脉丛是肛垫的主要形成结构，痔疮的形成和静脉丛病理性扩张、血栓存在必然关系。若是根据解剖学分析，门静脉系统与其分支直肠静脉都没有静脉瓣，直肠上下的静脉丛管壁薄，位置浅，而末端直肠黏膜下的组织呈现出松弛状态，这些原因均可能引起血液瘀滞、静脉扩张，除此之外，直肠肛管处于腹腔的最下部，基于便秘、前列腺肥大、妊娠、长期坐立、盆腔巨大肿瘤等因素的影响下，可能造成直肠静脉回流受阻，导致疾病。（2）肛垫下移学说。肛垫具有起闭合肛管与节制排便的作用，正常状态下，肛垫松弛，附着在肛管肌壁上，排便时，基于向下的压力影响，被推向下，排便后，通过自身收缩作用，缩回到肛管内，如果弹性回缩能力出现减弱的现象，肛垫出现充血症状，且发生下移，可能引起疾病。其中，西医学者普遍支持肛垫下移学说。
痔疮的常用治疗方法
关于痔疮，临床治疗方法较多，其中，常用的方法包括明帽辅助内镜下硬化术（Cap assisted endoscopic sclerotherapy,CAES）、胶圈套扎疗法、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）等。
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RPH治疗痔疮的有效性
RPH自动痔疮套扎术(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids,RPH)，是在祖国中医传统结扎疗法基础上发展而来的一种技术，此方法借助特制的自动痔疮套扎器，在齿线上方1.5-3cm位置，通过特制的胶圈套在痔或者痔上粘膜基底部，借助胶圈的紧缩、绞勒作用，阻断痔疮的血供，或者减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或者是血流瘀滞现象，促使其缺血、萎缩最终坏死，套扎组织慢慢脱落，创面组织修复，痊愈，是一种疗效确切的非手术治疗手段。
1，治疗原理。（1）套扎后，粘膜皱缩，肛垫上提；（2）局部炎症反应，促使粘膜与粘膜下层以及浅肌层粘连，肛垫固定在较高的位置上；（3）部分阻断痔疮的血供，或者减少静脉倒流，减少痔的充血肥大症状，或者是血流瘀滞，促使痔块萎缩；（4）通过直接对痔块基底部进行套扎，便可止血。
2，优点。（1）套扎治疗，全过程实现自动化，既省时，又省力，而且操作简单，实用性高；（2）单独一人便可完成操作，所需时间5-10分钟；（3）不用麻醉处理，且无需住院，价格便宜，经济实惠；（4）痛苦轻微，很少出现并发症；（5）术后一般没有瘢痕，且对直肠及肛管正常的结构及外观无明显影响，为后续治疗带来便利。
3，缺点：单纯外痔、混合痔的外痔部分以及肛乳头肥大和直肠息肉恶变者不适合应用该方法治疗。（1）适应症：第一，各期内痔（I～III期效果最好），混合痔的内痔部分；第二，PPH或者采取其他方法治疗后痔块或者肛垫回缩不全病人，可通过RPH进行补充治疗；第三，其他疾病，直肠局限性病变，如直肠血管瘤或血管畸形和直肠息肉等。（2）禁忌症：第一，单纯外痔；第二，混合痔的外痔部分；第三，肛乳头肥大，尤其注意，切勿将肛乳头肥大误诊为息肉或者是内痔，进行套扎；第四，直肠息肉疑似发生恶变者。
RPH治疗痔疮操作中的注意事项与要点
1，操作前，应该指导病人先排便，或者给予开塞露，诱发排便。
2，术后，大便保持通畅状态，忌食辛辣刺激性食物，也不宜摄入酒类，可配合坐浴，联合外用yao膏、肛门yao栓，根据实际情况，酌情给予抗生素。
3，部分病人术后可能出现坠胀感，一般情况下，经对症处理后便可缓解，如果遇到术后出血症状，可在肛窥镜的辅助下，重新套扎止血，或者缝合止血。
RPH治疗痔疮的疗效总体评价
1，非手术疗法中，胶圈套扎效果最佳。
2，胶圈套扎的疗效仅仅次于手术疗法。
3，在欧美国家，胶圈套扎是治疗痔疮的首选之法。
痔疮，在临床上较为常见，且患者多表现出出血、脱出等症状，对日常生活造成不同程度上的影响，临床上，治疗痔疮的方法较多，非手术疗法中，RPH是最有效的措施，疗效显著。
论文作者:徐扬
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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