（成都军区总医院妇产科 四川 成都 610083）
【摘要】 目的：探究产后出血患者切除子宫的原因、最佳时机、具体术式以及具体操作。方法：择取2006年3月到2016年3月期间于笔者所在医院分娩并发生产后出血的40例患者，全部行子宫切除，回顾分析其病历资料，探究其切除原因、切除方式、切除时机以及具体操作。结果：①原因：胎盘植入，胎盘前置、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫瘢痕、凝血功能障碍等。②方法：全子宫切除手术16例，次全子宫切除手术24例。③时机：2小时内切除者28例，2～24小时切除者8例，1～14日切除者4例。④处理结果：患者全部存活，但围生儿有1例（2.5%）死亡。结论：胎盘因素是造成产后出血切除子宫的主要原因，临床尽量在2小时内全切除或次全切除术切除子宫，如此可有效确保患者生命安全。
【关键词】产后出血；子宫切除；原因；方式；时机；临床处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0071-01
在产科中，危险性最高的一种并发症便是产科出血，当前孕产妇死亡的首要原因便是产后大出血。一般而言，使用宫腔填纱或服用相应的药物可以快速止血，若依然无效则需要切除子宫。但是，子宫切除需要采取适宜的术法、选择适宜的时机，若选择子宫全切除、子宫切除过早，孕产妇虽然可以避免死亡结果，却会使其失去生育能力，留下终生遗憾；若选择次全切除、切除过完，则有可能引发多器官衰竭或造成患者死亡[1]。本文选择2006年3月到2016年3月期间收治的40例产后出血切除子宫患者，试分析其切除原因、方式、最佳时机及处理结果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2006年3月到2016年3月期间于笔者所在医院分娩并发生产后出血的40例患者，全部行子宫切除，回顾性分析其临床基本资料，具体如下：①年龄：最小者27岁，最大者37岁，平均（32.88±4.12）岁；②产次：经产妇31例，初产妇9例；③孕周：最短者22周，最长者40周，平均（35.88±2.15）周；④出血量：最少者1800mL，最多者8200mL，平均（2585±409）mL；⑤手术史：9例初产妇均接受过宫腔手术，12例经产妇接受过宫腔手术，20例经产妇接受过剖宫产。
1.2 方法
回顾分析所有患者的病历资料，对其出血量、术式、切除子宫的时间、处理结果等信息进行分析。
1.3 观察指标
观察如下指标：①子宫切除的不同术式；②导致子宫切除的不同原因；③患者选择切除子宫的不同时间；④所有患者的处理结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示。因采取回顾分析，本研究不作分组统计学对比。
2.结果
2.1 原因
见表1，胎盘因素是造成产后出血切除子宫的主要原因，共计占比85%。其余因素如子宫瘢痕、软产道损伤、凝血功能障碍等共计占比15%。
2.3 采取的术式和处理结果
全子宫切除手术16例，次全子宫切除手术24例，具体状况包括：①子宫动脉结扎后依然出血不止；②介入准备期即迅速失血，来不及采取介入治疗或接入失败；③用药后依然宫缩乏力；④患有再生性障碍贫血；⑤胎盘部分植入，穿透进入浆膜或膀胱，行B-L缝合后依然止血无效。
为患者输注红细胞悬液，平均输注量为（2084±386）mL。最终40例（100%）患者全部存活，仅1例（2.5%）围生儿死亡。
3.讨论
针对产后出血切除子宫，临床需要严格把握手术指征，以免因误诊导致患者失去生育能力。从龚琼华的研究结果可知，胎盘植入、胎盘前置等胎盘因素是导致子宫切除的首要因素，其余因素则包括凝血功能障碍、软产道损伤，等等[2]。这一结论和笔者的研究结果相一致，在本文的表1中，胎盘因素占比85%，其余因素共计占比15%。了解致使子宫切除的原因后，便需要掌握正确的切除术式与切除时机，在本文中，有16例患者选择子宫全切除，24例选择子宫次全切除，2小时内切除者28例，2～24小时切除者8例，1～14日切除者4例，结合患者基本资料可以发现，有宫腔手术史和剖宫产史的患者一般易发生瘢痕子宫等状况或胎盘植入、胎盘前置等危险状况，由于胎盘侵入浆膜甚至膀胱，子宫下段裂口较长，因此需要行子宫全切除手术；而对于宫缩乏力等因素造成的产后出血，本文多采取次全切除手术，如此仍可保留一定的卵巢功能，调节患者机体的内分泌[3]；在手术时机的选择上，可以在48小时内将宫腔纱条拔除，并适当延后子宫切除的最后期限，以便降低子宫的切除率。再看处理结果，40例患者全部存活，仅1例围生儿死亡，可见准确掌握手术指征与原因，选择适宜的时机和术式，可以有效确保患者的生命安全。
结语：针对产后出血应首先确定原因所在，再采取相应的术法，选择适宜的时机予以有效处理，如此才能最大限度挽救患者的生命。
【参考文献】
[1]丁新,范玲.产后出血致子宫切除49例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(02):116-118.
[2]龚琼华,曾丽,邵勇.产后出血致子宫切除35例临床分析[J].重庆医学,2011,40(19):1934-1936.
[3]李玲玲,谯小勇,谢兰等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(02):93-95.
论文作者:冯坤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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