江苏省常州市第二人民医院城中院区关节手外科 213000
【摘 要】目的：探讨人工膝关节置换术后综合护理的护理效果。方法：选取我院2014年2月～2015年12月期间收治的实施人工全膝关节置换术的130例患者为研究对象，随机分为对照组及观察组，对照组术后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理，对两组患者术后疼痛评分及膝关节功能评分进行比较，评价两组患者的护理效果。结果：与对照组相比，观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组，结果有显著差异（P<0.05），观察组膝关节功能评分显著优于对照组。结论：综合护理能够帮助人工膝关节置换术后患者减轻术后疼痛，提高膝关节功能，值得在临床中推广使用。
【关键词】人工膝关节置换术；综合护理；心理护理；护理效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-227-02
人工膝关节置换术是临床中常用的一种能够修复和改良膝关节功能的外科手术方法之一，能够治疗膝关节屈曲与畸形。随着医学技术的不断提高以及人们对健康的重视程度的日益提高，人工膝关节置换术已成为重症膝关节疾病治疗过程中最常用、最有效的手术之一[1]。人工膝关节置换术能够切除病灶并改善膝关节的功能，也能够矫正膝关节的畸形并缓解患者的疼痛，其目的在于重建稳定的膝关节，恢复并改善膝关节的功能，提高患者的生活质量和生活自理能力。虽然人工膝关节置换术疗效较好，但在手术过程中手术对患者的创伤较大、有大量出血、且人工膝关节置换术的患者以中老年患者居多，合并的基础疾病较多，且疼痛等疾病症状给患者带来不良心理状态，影响患者的预后及治疗效果[2]。因此，术前及术后正确的康复训练及护理措施是在人工膝关节围手术期非常重要，对患者的预后及膝关节的功能恢复具有十分重要的作用。做好人工膝关节置换术后病人的护理工作是确保手术效果、帮助患者实现膝关节功能恢复的重要保证[3]。本研究通过对本研收治的130例接受人工膝关节置换术的患者，通过不同的护理干预措施，探讨综合护理措施对患者术后康复效果的影响，现将研究结果汇报如下：
1.材料与方法：
1.1 一般资料：
选取我院2014年2月～2015年12月期间收治的实施人工全膝关节置换术的130例患者为研究对象，其中，男性70例，女性 60例，年龄 43～65 岁，中位年龄58岁。其中，原发疾病为骨性关节炎的患者89例，原发疾病为类风湿性关节炎的患者21例，原发疾病为强直性脊柱炎的患者18例，原发疾病为膝关节肿瘤的患者2例。将130例患者按照入院顺序编号，采用随机数字表法将130例患者随机分为两组，对照组和观察组，对照组患者65例，其中男性患者35例，女性患者30例，年龄43岁~63岁，中位年龄57岁。观察组患者65例，其中男性患者33例，女性患者32例，年龄46岁~65岁。两组患者均经明确诊断，符合人工全膝关节置换术的手术指征，择期进行手术，两组患者均手术顺利，术后无并发症发生。两组患者在年龄、性别、原发疾病种类等方面无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者术后采用常规护理。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理。具体护理方法如下：
1.2.1 心理护理：
接受人工全膝关节置换术的患者以中老年患者居多，而中老年患者群体，尤其是老年患者往往病程较长且伴有多种其他疾病，如心血管疾病等，身体素质较差，且这类患者往往接受过多种治疗，且中老年患者平均教育水平不高，对人工全膝关节置换术及假体的了解不多，容易对医生及治疗产生不信任感，担心手术的安全及术后的恢复，对治疗效果及功能的恢复缺乏信心，甚至患者出现焦虑和恐惧心理。因此，医护人员应对患者进行适当的心理护理，采用热情和蔼的态度与患者增加交流，了解患者的担忧和顾虑，耐心解答患者的各种提问，向患者介绍主治医生及护理团队人员，取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心。护理人员也应与患者家属加强沟通，争取患者家属的积极配合，可使患者家属帮助护理人员对患者进行心理疏导，增加患者对治疗的信心[4]。
1.2.2 术后舒适护理：
患者术后可在患肢膝关节处用冰块外敷， 冰敷可以使局部的血管收缩，可减少出血，减轻肿胀、疼痛感。密切关注患者术后的生命体征，保持呼吸道通畅，给予患者持续低氧吸入，对患者的血压、脉搏、呼吸、体温、心率及血氧饱和度等生命体征进行监测，定期观察患者切口敷料的情况，如有渗湿情况，应及时更换敷料，
1.2.3 饮食护理：
患者术后应增加营养摄入，从而增加机体抗病能力。护理人员应指导患者饮食中包含热量高、高蛋白、富含维生素的食物以增加营养。嘱患者多吃富含膳食纤维的食物如水果蔬菜保持大便通畅[5]。
1.2.4 疼痛护理：
接受人工全膝关节置换术后，应早期进行功能锻炼，期进行功能锻炼可以促进关节功能康复，提高患者的生活质量。然而。接受人工全膝关节置换术后的患者会承受较重的疼痛感，影响患者的情绪，不利于患者积极地配合术后的功能锻炼，从而影响膝关节的功能恢复。因此，人工全膝关节置换术后的疼痛护理极为重要。可在术前给予非甾体抗炎药进行镇痛治疗，术后可常规放置止痛泵2天，撤离镇痛泵后给予非甾体消炎镇痛药或合用中枢镇痛药，并同时对患者患肢膝关节处持续6小时冰块外敷，可以达到镇痛、消炎的效果，并可以减少出血。
另外可以采用心理护理，并可以指导患者做一些自己喜欢的事情，比如看书，听音乐，看电视等活动，转移患者的注意力，减轻患者疼痛的感觉。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分
本研究中采用 VAS 评分进行疼痛评分，VAS 线性标尺共有0～10分，从左到右依次为 0～10的评分，其中0分表示无痛，1~3分代表轻微疼痛，4~6 位中度疼痛，7~9为严重疼痛，10 表示剧烈疼痛。
1.3.2 膝关节功能评分
本研究采用HSS膝关节评分标准进行膝关节的功能评价。HSS评分标准满分为100分，分为四个等级，其中>85 分为优，70～84 分为良，60～69 分为中，≤59 分为差。
1.4 统计学方法
本研究中收集到的数据均采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验比较组检差异，计数资料采用 X2 检验比较组间差异，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疼痛评分比较
如表1所示为两组患者的疼痛评分比较，结果显示，术后第一天比较，两组患者疼痛评分无显著差异（P>0.05），经过不同的护理干预后，患者的疼痛评分比较，观察组评分显著低于对照组，结果有显著差异(P<0.05)。
3.讨论
近几年来，人工膝关节置换术已逐步成为重建膝关节功能的常用方法，是一种骨科中老年患者常见手术，人工膝关节置换术减轻患者的关节疼痛，恢复膝关节功能，提高患者的生活质量，然而患者术后出现疼痛、并发症等会影响患者的情绪状态以及术后康复治疗，因此，人工膝关节置换术后的护理工作极为重要。
本研究通过给予两组患者不同的护理干预，观察综合护理对于患者术后疼痛及关节功能的影响。结果显示，经过不同的护理干预后，与对照组相比，观察组患者术后第7天的疼痛评分显著低于对照组，结果有显著差异（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的膝关节功能评分也显著优于对照组，结果有显著差异（P<0.05）。因此，综合护理能够帮助人工膝关节置换术后患者减轻术后疼痛，提高膝关节功能。
综上所述，人工膝关节置换术后患者患者的护理工作在患者术后恢复过程中有至关重要的作用，包括心理护理、舒适护理、饮食护理、疼痛护理等方面的综合护理能够减轻患者的疼痛并提高术后膝关节的功能，获得良好的治疗效果，值得临床中推广使用。
参考文献：
[1] 顾炎. 人工膝关节置换术后的康复训练护理[J]. 中外医学研究, 2011, 9（35）:124.
[2] 李萍, 牛雪雷. 人工膝关节置换术的护理[J] .当代护士, 2012 , 40(1):78-79.
[3] 林凤晖, 林晓毅. 优质护理对全膝关节置换术后效果的影响[J]. 中国实用医药, 2013, 8（2）: 168-169.
[4] 罗晓云, 赵鲜明. 全膝关节置换术患者围手术期的康复训练[J]. 海南医学, 2011,（22）：17.
[5] 梁士叶, 武新莉, 任转梅. 人工膝关节置换术围术期的护理[J] .山西医药杂志, 2013, 42(3):348 .
论文作者:王洁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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