【摘要】目的：探讨游离内界膜移植治疗难治性黄斑裂孔的有效性及安全性。方法：收集2017年1~12月确诊为特发性、高度近视性黄斑裂孔24例（24只眼），神经上皮层最小裂孔直径≥450μm，随机分为两组：第1组单纯内界膜剥离组行标准三通道玻璃体切割手术，并行黄斑孔周围内界膜剥离术，第2组为联合内界膜移植组，在第一组的基础上行游离内界膜移植于黄斑孔，两组均行无菌气体充填。观察并记录术前、术后1、2、3、6个月BCVA（最佳矫正视力） 和 黄斑裂孔闭合情况，并进行统计学分析。结果：两组治疗后1~6个月裂孔闭合率联合治疗组为100%，单纯内界膜剥离组裂孔未闭合2例，重新行游离内界膜移植最终闭合。联合治疗组裂孔闭合率优于单纯治疗组，两组间BCVA有统计学意义，联合治疗组优于单纯内界膜剥离组。结论：游离内界膜移植治疗难治性黄斑裂孔安全有效。
【关键词】黄斑裂孔；游离内界膜；移植；
Clinical observation of free intimal membrane transplantation for refractory macular hole
Jiao Wanqiu, Ma Ning, Qian Limin* Wang Xuemei
(Harbin Ophthalmological Hospital, Heilongjiang Province, Harbin 150010)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of free intimal membrane transplantation in the treatment of refractory macular hole. Methods: 24 cases (24 eyes) of idiopathic and highly myopic macular holes diagnosed from January to December 2017 were randomly divided into two groups: the first group was treated with standard three-channel vitrectomy, and the second group was treated with combined medial membrane detachment, while the second group was treated with combined medial membrane detachment. In the transplantation group, free inner limiting membrane was transplanted into macular hole on the basis of the first group. Sterile gas filling was performed in both groups. BCVA (best corrected visual acuity) and macular hole closure were observed and recorded before and 1, 2, 3 and 6 months after operation, and statistical analysis was made. Result: The closure rate of hiatus was 100% in the combined treatment group 1 to 6 months after treatment, and 2 cases in the simple internal limiting membrane stripping group were not closed. Free internal limiting membrane transplantation was performed again and finally closed. The closure rate of tear holes in the combined treatment group was better than that in the simple treatment group. There was statistical significance in BCVA between the two groups. The combined treatment group was better than the simple internal limiting membrane stripping group. Conclusion: Free internal limiting membrane transplantation is safe and effective in the treatment of refractory macular hole.
[Key words] Macular hole; Free internal limiting membrane; Transplantation; Effectiveness; Safety
【通讯作者】钱丽敏，邮箱：xx853334@126.com
【课题名称】游离内界膜移植治疗难治性黄斑裂孔疗效分析。
【课题编号】黑龙江省卫生计生委2016-239号科研课题。
黄斑裂孔会对患者中心视力造成严重影响[1]。难治性黄斑裂孔主要是通过一系列手术方法，不能使黄斑裂孔闭合，并且患者预后较差，主要有高度近视黄斑裂孔、大直径黄斑裂孔等[2]，采用玻璃体切割联合内界膜剥离，并不能取得令人满意的治疗效果，而内界膜移植治疗取得了较好的效果[3]。本文在2017年1月至2017年12月，选取我院难治性黄斑裂孔患者24例，观察游离内界膜移植临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
在2017年1月至2017年12月，选取我院难治性黄斑裂孔患者24例（24眼），随机分为对照组（12例）与观察组（12例），对照组男、女为5例、7例，年龄25至72（56.37±4.28）岁，观察组男、女为6例、6例，年龄26至71（57.26±4.15）岁。一般资料对比，P＞0.05。
纳入标准[4]：有明确的发病史，经过眼科常规裂隙灯、眼底及FFA、OCT等检查符合黄斑裂孔的诊断；黄斑裂孔为特发性，高度近视性，且出现明显的视物变形，不伴有视网膜脱离，OCT检查黄斑裂孔为全层裂孔，神经上皮层最小裂孔直径≥450um。
排除标准：既往有内眼手术史；继发性、外伤性黄斑裂孔；合并青光眼、其他玻璃体视网膜等眼部疾病。
1.2方法
术前3天应用抗生素眼水点眼，手术治疗需在无菌条件下进行，对照组给予标准三通道玻璃体切割手术与黄斑孔周围内界膜剥离术治疗，范围约2至3个视盘直径，玻璃体腔气/液交换。在对照组基础上，观察组进行游离内界膜移植手术治疗，术中，在黄斑裂孔处注入少许粘弹剂，边缘制作局限视网膜神经上皮脱离，吲哚箐绿染色辅助下，剥离一内界膜瓣，并根据黄斑裂孔大小适当进行修剪，将其移植到黄斑裂孔中，边缘位于色素上皮与黄斑裂孔边缘之间，玻璃体腔气/液交换。两组患者术后处于头低位7天，在黄斑区显露出来时，可以进行相关检查，查看黄斑裂孔愈合情况。两组术后1个月内抗生素及激素类滴眼液点眼，预防术后感染。
1.3观察指标
术前、术后6月 BCVA ；黄斑裂孔愈合情况；并发症发生率。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1 BCVA对比
术前，两组BCVA对比，P＞0.05，术后6月，观察组BCVA（0.61±0.14），与对照组相比，P＜0.05，见表1。
2.3并发症发生情况
观察组没有出现并发症，对照组并发症发生率8.33％，P＞0.05，见表3。
3讨论
近年来，黄斑裂孔手术治疗方式越来越多，在临床治疗中，常规方法治疗黄斑裂孔的裂孔闭合率较高[5]，但是对于难治性黄斑裂孔来说，并不能取得令人满意的治疗效果，术后闭合率较低，在黄斑大裂孔及高度近视患者治疗中，部分患者很难实现解剖学上的闭合，因此，难治性黄斑裂孔手术治疗成为临床研究重点[6]。
本文结果中，术前，两组BCVA对比，P＞0.05，术后6月，观察组BCVA（0.61±0.14），与对照组相比，P＜0.05，观察组裂孔闭合率100.00％，对照组83.33％，P＜0.05，观察组没有出现并发症，对照组并发症发生率8.33％，P＞0.05。裂孔周围神经上皮层下填塞自体游离内界膜，在裂孔中形成相对封闭的环境，在色素上皮的主动转运功能的影响下，使裂孔中的视网膜下液体转运到裂孔外，恢复视网膜贴附，进而使裂孔有效闭合。通过对内界膜进行填塞，有利于恢复术后黄斑裂孔附近视网膜微结构。作为müller 细胞的基底膜，视网膜内界膜瓣不仅是müller 细胞的来源还是其增殖的支架，在黄斑中心凹结构维持方面具有较好的效果，还能作为光导纤维，传递视网膜表面接收到的光线信号，进而到达光感受器细胞，在光感受器细胞复位到黄斑中心凹中，增殖的胶质细胞发挥了积极作用，有利于裂孔闭合，并且对患者术后视力具有改善作用[7]。
所以，在难治性黄斑裂孔治疗中，应用游离内界膜移植治疗，能提高患者治疗效果，减少并发症发生，具有应用及推广价值。
参考文献
[1]吴鹏,黄旭东,孙先勇,张杰.视网膜内界膜移植术在特发性黄斑裂孔手术治疗中的应用[J].滨州医学院学报,2014,37(02):98-101.
[2]杨治坤,邹绚,董方田.未愈合特发性黄斑裂孔的新型手术方式:游离内界膜移植[J].协和医学杂志,2013,4(04):425-428.
[3]刘小燕,李勇,杨璐,孙莉萍,刘小云,金燕.视网膜移植治疗难治性黄斑裂孔术后的多元化护理干预效果[J].全科护理,2019,17(17):2105-2106.
[4]王星,彭惠.外伤性黄斑裂孔的治疗及研究进展[J].眼科新进展,2019,39(06):583-588.
[5]黄智华,谭薇,张英,崔月玲.内界膜翻转填塞与内界膜剥除治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的Meta分析[J].国际眼科杂志,2019,19(04):571-576.
[6]吴其正,李思媛.黄斑裂孔行内界膜剥离治疗的观察及预后情况研究[J].系统医学,2019,4(06):84-85+94.
[7]樊芳,赵智华,马清敏,赵晓彬,李科军,贾志旸.用微创玻璃体切割术治疗特发性黄斑裂孔的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(04):110-111.
论文作者:焦万秋 马宁 钱丽敏* 王雪梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
标签：裂孔论文; 黄斑论文; 视网膜论文; 术后论文; 难治论文; 并发症论文; 两组论文; 《世界复合医学》2019年第05期论文;