张鹏 戴明
贵州省铜仁市德江县人民医院骨外科 邮编：565200
【摘要】：目的：探究胸锁钩钢板固定治疗锁骨近端骨折的临床疗效和可行性。方法：2014年11月-2015年11月期间在本院接受临床治疗的30例锁骨近端骨折患者为本次调查的研究对象，且随机的将其分为观察组（行胸锁钩钢板固定治疗）和对照组（行常规重建钢板内固定手术治疗）——根据患者所选用的临床治疗方式的不同，两组各15例，观察比较两组患者的临床疗效以及术后并发症发生情况。结果：观察组15例患者的临床疗效（治疗总有效率为86.67%）明显的优于对照组60.00%（P<0.05），具有统计学意义；观察组15例患者术后并发症发生率20.00%（共3例患者发生术后并发症，如切口感染、畸形愈合、固定松动等）明显的低于对照组15例患者术后并发症发生率46.67%（共7例患者发生术后并发症（P<0.05），具有统计学意义。结论：对锁骨近端骨折患者进行胸锁钩钢板固定治疗，能够有效的提升临床疗效，降低患者的术后并发症发生率，值得推荐。
【关键词】：胸锁钩钢板固定治疗、锁骨近端骨折、临床疗效、可行性、术后并发症
锁骨近端骨折是临床比较常见的骨折类型，往往伴随胸锁关节脱位、多系统创伤，而且该病具有较高的术后并发症发生率，具有较高的致死率[1]。常规手术治疗锁固近端骨折，其疗效往往不理想，近年来，胸锁钩钢板固定治疗手段受到社会各界的关注和认可。基于此，本次调查以本院自2014年11月-2015年11月期间收治的30例锁骨近端骨折患者为研究对象，探究胸锁钩钢板固定治疗锁骨近端骨折的临床疗效和可行性，作出如下报告。
1、资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院自2014年11月-2015年11月期间收治的30例锁骨近端骨折患者的临床资料，随机的将其分为观察组和对照组（各15例）——由于两组患者所选用的临床治疗方式不同。给予观察组15例患者胸锁钩钢板固定治疗，其中男患者9例，女患者6例，他们的年龄为（16-57）岁，平均年龄为（34.6 2.5）岁；给予对照组15例患者常规重建钢板内固定手术治疗，其中男患者10例，女患者5例，他们的年龄为（17-58）岁，平均年龄为（35.0 2.6）岁。两组患者的性别、年龄等无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组15例患者常规重建钢板内固定手术治疗，在此基础上，给予观察组15例患者胸锁钩钢板固定治疗，具体做法为：在手术之前，对患者进行颈、臂丛阻滞麻醉，麻醉完成之后，帮助患者采取仰卧位，并且将患者的肩部稍微的垫高，将患者的头转向健侧，一切准备工作完成之后，以患者的骨折处为中心，沿着患者的锁骨进行长约为10cm的切口，并且依次切开患者的皮肤、皮下组织、筋膜（与此同时剥离骨膜），将患者的锁骨近端、胸骨柄以及胸锁关节等完全暴露出来，在整个手术的过程中，要注意保护患者的锁骨以及胸骨后方的神经血管、胸膜等组织。随后，将骨折断端部位的血肿以及机化组织清除，确定复位骨折，并且针对合并胸锁关节脱位患者，需要将关节内的血肿以及软组织清除，（并且进行科学的复位），然后，选取与患者相匹配的胸锁钩钢板，在患者的骨折线内、胸骨体间以及外侧进行固定，在近端，在骨柄上打入2-3枚螺钉，对复位进行加以规定，固定完成之后，检查复位情况，达到预期效果，进行缝合伤口，并且利用0.9%的生理盐水清洗伤口，利用无菌纱布避免伤口感染。
1.3疗效判定标准[2]
痊愈、显效和无效三个等级为本次调查研究的30例患者的临床疗效判定标准，痊愈：患者的骨折部位完全愈合且术后无并发症；显效：患者的骨折部位趋向愈合但存在一定的裂缝，术后伴随并发症；无效：与临床治疗前相比无差异，甚至病情恶化。
1.4统计学意义
分析、总结、归纳本次调查研究的所有数据（采用SPSS20.0软件），并且所有的计数资料均采用%表示（用X2检验）。
2、结果
2.1临床疗效
观察组15例患者的临床治疗总有效率86.67%明显的高于对照组60.00%（P<0.05），详见表1。
3、讨论
锁骨近端骨折多为暴力、高空坠落、交通事故等所致，而且其复位及固定比较困难，近年来，其发病逐渐的呈现年轻化趋势。锁骨近端骨折通常采取手术治疗，但是常规的重建钢板内固定手术治疗方式其疗效不理想，具有较高的术后并发症发生率和致死率[3-5]，近年来，胸锁钩钢板固定广泛的应用于锁骨近端骨折临床治疗工作之中。本次调查研究的结果显示：观察组（行胸锁钩钢板固定治疗）15例患者的临床治疗总有效率86.67%（13/15）明显的高于对照组（行常规的重建钢板内固定手术治疗）60.00%（9/15），且其术后并发症发生率20.00%（3/15）明显的低于对照组46.67%（7/15），充分的证明了胸锁钩钢板固定治疗锁固近端骨折的有效性、可行性及安全性。总之，值得进一步推广应用胸锁钩钢板固定治疗方式。
参考文献：
[1]刘海波,王文礼,叶红武等.胸锁关节脱位锁骨钩钢板固定的临床疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(10):1193-1195.
[2]牟遐平,孔建中.锁骨钩钢板与张力带固定治疗胸锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2010,23(9):668-671.
[3]李大伟,王俊义,刘忠文等.胸锁钩钢板内固定治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):775-776.
[4]刘攀,袁加斌,刘仲前等.锁骨钩钢板在胸锁关节脱位治疗中的应用[J].中国骨伤,2015,28(8):730-732.
[5]郭宁峰,庞清江,邱惠斌等.锁骨钩钢板内固定治疗胸锁关节前脱位的疗效观察[J].现代实用医学,2011,23(4):452-453.
论文作者:张鹏, 戴明
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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