【摘 要】目的：研究分析慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗的临床价值。方法：选择在2015年3月-2017年3月入住我院接受慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均1次置管成功，手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5 min；术后随访6～12个月，治愈45耳（57.7%），好转31耳（39.7%），无效2耳（2.6%）。结论：慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗创伤小，视野清晰，在严格掌握手术适应证和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。
【关键词】分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管术；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of chronic secretory otitis media with endoscopic endoscopic catheter
Dong-mei lei
（wuhan huangpi district people's hospital，hubei wuhan 430399）
[abstract] objective：to study the clinical value of endoscopic endoscopic treatment of chronic secretory otitis media. Methods：47 patients（78 ears）were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 for the treatment of patients with chronic secretory otitis media. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：all cases were successful in 1 subcatheter，operation time（8.0，+ 2.5）min，8.5 min on average；After 6 ~ 12 months after surgery，45 ears（57.7%）were cured，31 ears（39.7%）were cured，and 2 ears（2.6%）were invalid. Conclusion：the treatment of chronic secretory otitis media under endoscopic catheter is small，with clear vision，and it is safe and effective to perform the operation under the precondition of strictly mastering the surgical indications and surgical techniques.
[keywords] secretory otitis media；Ear endoscope；Tympanostomy；Retrospective clinical analysis
分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是以鼓室积液、听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病，常因感染、免疫反应或咽鼓管功能不良引起[1]。若治疗不当，可以引起听力障碍甚至语言发育不良。鼓膜置管术是治疗本病的有效方法，传统手术需在额镜或头灯下进行，具有光线弱、视野狭小、鼓膜暴露差、操作难度高等缺点。而耳内镜下行鼓膜置管术为直视手术，具有视野清晰、创伤小、疗效好的特点[2]。随着手术技术的提高及操作经验的丰富，耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎逐步在基层医院开展。本研究回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年3月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）的临床资料，疗效满意，现将结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
笔者所在2016年2月-2017年3月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）患者，其中男21例，女26例，年龄6～71岁，平均32.5岁，其中14岁以下32例（62耳），14岁以上15例（16耳）；双耳发病例31例，单耳发病例16例；病程3～24个月，平均6.5个月，听力下降、耳鸣、耳阻塞感为主要临床症状；耳内镜检查示鼓膜内陷、活动减弱或消失、光锥消失、鼓室腔气泡或液平；电测听提示气骨导差<30 dBHL，传导性或混合型耳聋，鼓室图呈B型曲线，鼓室负压。所有病例经排除鼻咽部恶性肿瘤及因上呼吸道感染而首次发病者。所有47例患者予药物、理疗、鼓膜穿刺抽液+地塞米松和α-糜蛋白酶冲洗4次以上仍未治愈。
1.2 手术方法
除<14岁儿童使用全麻外，其余患者用1%丁卡因进行外耳道及鼓膜表面麻醉。取平卧位，患耳向上，常规消毒、铺巾。耳内窥镜下鼓膜及中耳积液情况，一般在鼓膜前下或后下象限弧形切开长约1.0～1.5 mm，注意保护听骨链等中耳重要结构，避免切开过深损伤鼓室黏膜致出血。耳科吸引器充分吸除鼓室内慢性分泌物，如遇黏稠或胶冻状积液可注入地塞米松和α-糜蛋白酶溶液冲洗后吸尽。将哑铃型硅胶通气管置入鼓膜切口，在中耳手术器械辅助下，观察中耳通气管是否精确开在鼓膜切口边缘，确保通气管两端膨大部分分别位于鼓膜内外，否则需适当调整至合适位置。术毕用消毒棉球暂时封闭外耳道，防治外源性感染。
2 结果
所有病例置管均1次完成，未发生鼓岬损伤、外耳道血肿等并发症，鼓膜反应轻微。手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5 min。术后1周随访通气管引流通畅，有24耳仍有少许引流。术后3月随访，除2耳出现通气管堵塞外，余病例均已无中耳渗液，2例堵塞病例均予耳内镜下换管处理。术后6～12个月复查，44耳通气管自行脱落，鼓膜愈合良好，34耳未自行脱落，检查无中耳渗液，听阈恢复正常后拔除，2耳复发后再次行鼓膜切开置管术。所有病例治疗后听阈明显提高，纯音侧听0.5、1.0、2.0 kHz平均值21.6 dB，气骨导差0～10dB，听阈平均提高27dB。
3 讨论
儿童分泌性中耳炎发病率高，而咽鼓管功能障碍是最常见病因[3]。由咽鼓管堵塞引起的鼓室内负压可导致中耳静脉扩张、血管壁通透性增加，血清漏出形成中耳积液，从而启动一系列病理变化。虽然慢性中耳炎可以导致听力障碍及语言发育不良，但在发病的3个月内并非最佳手术治疗时机，因有研究资料表明，本病部分病例可存在自限性。循证医学资料表明，3个月的等待观察对非高位患者无害处，可以避免不必要的手术[4]。对于超过3个月病程的病例，长期使用抗组胺药物和减充血剂，或使用抗生素、皮质类固醇不被推荐[5]。手术治疗的方式包括鼓膜切开术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开置管术3种。而鼓膜切开置管可保持鼓室与大气压平衡，可防治鼻咽部分泌物吸入中耳，减少中耳渗液，有利于纤毛运动和咽鼓管功能恢复，是对于鼓膜穿刺冲洗、引流术后效果不佳病例的最佳选择。
传统的鼓膜切开置管术常需额镜或头灯照视进行手术，光线弱、视野小，操作困难，鼓膜暴露差，容易损伤中耳结构，术后并发症多。耳显微镜可提供较好的照明和放大图像，但仍需调整头部或显微镜位置，暴露困难，常因器械遮挡术野而影响手术造作。耳内窥镜手术则很好的解决了手术暴露的问题，有利于准确定位鼓膜切口，确保哑铃通气管安放位置准确，而确保通气管两端膨大部分分别位于鼓膜内外是本手术成功的关键。本组病例无明显术中并发症，手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5 min，较传统手术并发症少，手术操作时间短且创伤小。术后长期随访结果表明，本组手术预后良好。
综上所述，慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗具有创伤小、视野清晰、疗效确切的优点，在严格掌握手术适应症和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。
参考文献：
[1]贺广湘，刘火旺，陈玉，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J].中国内镜杂志，2014，12（4）：362-364.
[2]吴晓霏，练状.耳内窥镜下鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎98耳[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，22（6）：504-507.
[3]Takahshi H，Minra M，Honjo I，et al.Cause of eustachian tube constriction during swallowing in patients with otitis media with effusion[J].Ann Otol Rinol Laryngol，2013，110（6）：724-728.
[4]韩德民.耳鼻咽喉-头颈外科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2015：17-29.
[5]Neff M J，AAP，AAFP，et al.Practice Guidelines APP，AAFP，AAO-HNS release guideline on diagnosis and management of otitis media with effusion[J].Am Fam Physician，2014，69（12）：2929-2931.
论文作者:雷冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
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