黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的：探讨胫骨平台骨折术后的临床有效护理措施。方法：我科收治38例胫骨平台骨折患者，行手术治疗，术后采取综合护理措施，回顾性分析临床资料。结果：患者经护理后均痊愈出院，护理满意度高达97.4%。结论：胫骨平台骨折手术后并发症多，护士精心、预见性的护理以及康复护理，可有效减少并发症，提高治愈率。
关键词：胫骨平台骨折；术后；护理
胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，也是临床上的常见病和多发病，60岁以上的高龄患者发生股骨胫骨折的几率在75%左右[1]。胫骨平台粉碎性骨折主要是因外伤所导致的，受伤原因有很多种，例如：高处坠落、受暴力击打、汽车碾压等等[2]，其对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大的影响。术后最为常见的并发症依次为上呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、褥疮[3]。患者的康复，不但与骨折类型、手术方法有关，也与此类患者术后的护理方法有关，因此加强术后护理也很重要。我科于2013年1月～2015年10月对38例胫骨骨折患者进行综合护理，总结如下。
1临床资料 本组38例患者，男30例，女8例；年龄47岁～79岁，平均年龄62.5岁；骨折原因：交通创伤、坠落伤、滑倒摔伤、挤压伤；闭合性骨折35例，开放性骨折3例。
2护理
2.1基础护理 术后6～8小时后可采取低枕平卧，暂禁食、禁水，术后需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。病情不稳定患者每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。对伴有心脏病、肺部疾病患者，如发现心慌、胸闷、心律不齐、呼吸急促或微弱、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，依据具体病情改善心功能、肺功能治疗。
2.2心理护理 患者突发骨折，导致行动和生活不便及骨折后患肢的疼痛，又担心从此一病不起，拖累家人等内心会产生焦躁、恐惧、紧张情绪[4]，同时担心术后功能的恢复情况。护理人员应当根据患者的心理变化给予其人性化护理，帮助患者建立治疗信心，听取患者的意见与建议，与患者建立良好的医患关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于老年患者情绪不稳，且反应较为迟缓，在整个护理过程中应当保持细心与耐心，多与患者沟通、交流，让患者明白乐观的心态对于治疗具有促进作用，提高患者的依从性。
2.3伤口及引流管护理 观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时及时报告医生给予处理，一般无需加压包扎伤口。为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染，有时切口内放置引流管，应注意观察引流管的通畅与否，防止引流管脱落及引流液倒流。记录引流液的性状和量，一般在术后24~48 h拔出引流管。
2.4 疼痛护理 疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素，早期可适当应用止痛剂，并观察用药后的疗效及不良反应。术后轻度疼痛属正常现象，锻炼必然有疼痛，它会随着活动量的加大，手术后关节炎反应的消失而逐渐减轻。
2.5术后并发症的观察护理
2.5.1加强呼吸道护理 患者骨折后需要长期卧床休养，呼吸道的分泌物过于黏稠，咳之不出。此时护理人员应指导患者进行深呼吸运动，并鼓励患者咳嗽，对于长期卧床的患者，可对其背部进行拍打，帮助痰液的脱落，若痰液过于黏稠，则给予超声雾化吸入，并嘱咐患者多饮水，保持呼吸道的畅通以及口腔卫生，预防肺不张、坠积性肺炎、肺栓塞的发生。
2.5.2预防深静脉血栓形成 术后注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能[5]。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌[6]，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。
2.5.3预防褥疮的发生 老年患者身体机能与抵抗力发生下降，再加上骨折后由于疼痛会长时间不敢变化体位，对于身体某一部分的压迫时间过长，导致血液循环受阻，引发褥疮。术后给予患者气垫床，并定时为患者进行轴线翻身，2h/次。对骨突出部位进行温水擦浴，并使用50%的红花酒精进行按摩，促进局部血液循环。保持床上清洁、整齐、干燥。
2.5.4预防泌尿道感染 老年患者的膀胱与肾脏功能由于出现下降，在加上长时间卧床，导致泌尿系统以及尿潴留的发生率上升。应告知患者多饮水，通过增加排尿量达到清洁膀胱的目的。若患者留置导尿管，则指导患者在床上进行活动时，一定不能将导尿管扭曲、牵拉等，以防尿袋高出耻骨联合。每日对尿道进行1～2次消毒，3～5d对引流袋进行一次更换，保证引流袋的畅通，保持会阴部的干燥与清洁，避免尿路感染的发生。
2.6康复护理
2.6.1早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120ｏ，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[7]。一般术后3～5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝。
2.6.2中期康复护理 术后8～21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5～10min/次，2次/d。
2.6.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。
3体会
胫骨平台骨折除优质的手术治疗外，对患者加强基础护理、心理护理、疼痛护理，严格观察病情预防并发症，以及有效的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，可以显著改善患者术后膝关节功能的恢复。
参考文献：
[1]赖家盈，王莺，林子玲等.髋关节置换术治疗股骨胫骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，12（31）：25-26.
[2]许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].中国临床康复，2010，13（2）：145-146.
[3]刘娟.人性化护理在股骨胫骨折护理中的应用探析[J].中国医药指南，2014，7（8）：223-224.
[4]石荣光，李冬梅，王琳等.创伤骨折住院患者的心理应激与干预[J].护士进修杂志，2006，（8）：739-730.
[5]黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2009，25（23）：2623-2624.
[6]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.
[7]徐红芳，刘玲芬，王章富.青壮年复杂胫骨平台骨折术后康复护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2201-2202.
论文作者:闫学晶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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