郭雄翅
（四川省西充县槐树中心卫生院 四川 西充 637200）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗胆结石的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院肝胆外科收治的胆结石患者68例，依据手术方式划分为两组，其中对照组（n=34）术式为传统开腹手术，观察组（n=34）为腹腔镜手术，对比两组手术效果。结果：观察组相较于对照组失血量更少，切口长度、手术时间以及住院时间更短，对比差异明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆结石临床效果优良，可减少创伤，进而减少术后并发症，加快康复速度，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；胆结石；开腹手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0114-02
胆结石为肝胆系统常见疾病，即包括胆囊在内的胆囊系统出现凝结现象，经研究[1]证实相较于男性胆结石更好发于女性中。胆结石共有3种分类，分别为混合型结石、胆色素结石以及胆固醇结石。胆囊中胆结石形成后会刺激胆囊黏膜，进而诱发慢性炎症，结石嵌顿后会导致感染现象进而诱发急性胆囊炎。此外，胆结石对胆囊黏膜长时间产生刺激后会诱发胆囊疝，据调查[2]其发生率约为1～2%。当前腹腔镜技术发展如火如荼，其微创优势使得其广泛应用于外科手术中。本文为详细探讨腹腔镜手术用于治疗胆结石的临床效果，现将患者68例选为研究对象，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院肝胆外科2014年11月～2015年11月收治的胆结石患者68例，回顾性分析其临床资料。依据手术方式划分为两组，其中对照组（n=34）术式为传统开腹手术，观察组（n=34）为腹腔镜手术。对照组中男患12例，女患22例；年龄为23～74岁，平均（48.6±8.2）岁；病程为5个月～10年，平均（4.2±1.0）年。观察组中男患13例，女患21例；年龄为25～73岁，平均（46.4±7.5）岁；病程为4个月～11年，平均（4.7±1.3）年。两组患者在年龄、性别以及病程上对比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组为常规开腹手术，结合患者实际给予硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。作切口于右上腹旁，逐层切开腹部组织，将胆囊找出后对该系统解剖结构予以明确，将胆囊动脉与胆总管结扎后游离胆囊，切除后取出，观察有无胆汁渗漏或出血现象，若无可将胆囊床缝合再逐层关腹。观察组应用腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全麻，常规行3孔法。作弧形切口约1cm长于脐上，将气腹针插入以构建CO2气腹，维持腹压为14mmHg左右。而后将腹腔镜置入，游离胆囊管，对胆囊管与胆囊动脉用钛夹结扎后剪断并将胆囊剥离。行电凝止血，将创面冲洗干净，结合实际明确引流管是否需要放置。将切口缝合后完成手术，术后常规应用抗生素。记录两组患者手术时间、失血量、切口长度以及住院时间等。
1.3 统计学方法
统计学处理上述数据，主要应用SPSS 19.0软件，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间比较用t检验，差异明显用P＜0.05表示。
2.结果
两组手术情况对比 见表1。
表1 两组手术情况对比[（x-±s）]
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3.讨论
在胆道系统中胆结石属于常见疾病，发生率较高。胆道系统主要作用在于运送、储存、浓缩以及胆汁排泄，若胆汁成分出现变化或胆道系统自身解剖生理结构出现异常则会导致固体结晶形成，可形成于胆道系统任何位置，成为胆结石后会致使胆道阻塞，使得胆道系统受到进一步刺激进而出现癌症病变[3]。在胆结石3大类型中最常见的为胆固醇结石。经大量研究证实，胆结石发生可能关联于胆汁理化性质改变或机体代谢功能障碍。
胆结石主要表现为发作性急性腹痛，若未及时有效治疗会导致胆总管被结石入侵进而导致胰腺炎、黄疸或胆管炎等并发症。目前临床主要采用手术治疗胆结石，特别是位置比较特殊或结石直径较大者。当前手术类型较多，包括开腹手术切除胆囊与腹腔镜手术比如度强劲小切口保胆取石或胆囊切除术等，各有其优势。其中开腹手术为传统术式，有确切的手术效果，但是手术切口长，不仅影响美观，还导致术中失血量多，创伤大，导致恢复缓慢，延长住院时间，本组住院时间长达（10.67±2.83）d。当前内镜技术不断发展成熟，尤其是腹腔镜技术的发展，肝胆外科逐渐将腹腔镜手术作为切除胆囊的主要术式，其优势在于手术时间短，本组仅（48.36±6.72）min，术中出血量少，本组仅（46.17±5.72）ml；且切口小，与逐渐提升的美学要求相符，本组切口仅为（1.88±0.42）cm；切口小则愈合速度快，住院时间就会相应缩短，本组住院时间仅（5.14±1.41）d。与文献报道相近[4]。
此外，老年胆结石患者接受治疗时因其机体功能在不断衰退，年老体弱，免疫力降低，难以耐受手术，增加手术风险，为此一定要选择不会过多影响老年患者身体机能的手术。开腹手术虽可肯定其临床疗效，但是术后并发症发生率高，在老年患者中完全不适用，特别是合并糖尿病或心脑血管疾病者。而腹腔镜手术则具有微创优势，因切口小可减少内脏暴露，避免感染，且创伤小，可减轻患者疼痛感，提升手术耐受性，减少并发症，值得推广。
【参考文献】
[1]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，(24):2847-2848.
[2]徐勇士，龙运志.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J].医学综述，2015，(5):909-910.
[3]李明忠.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国中医药科技，2014，(z2):203-203.
[4]李俊彦，蒋宏.腹腔镜诊治胆囊管结石86例体会[J].陕西医学杂志，2012，41(1):56-57.
论文作者:郭雄翅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：胆结石论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 胆道论文; 结石论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;