（重庆医科大学第三附属医院 重庆 400038）
【摘要】目的：讨论孤立肾输尿管软镜钬激光碎石取石术的护理。方法：对11例患者行术前健康宣教，心理护理，术后生命征及管道护理、心理护理、术后康复指导及出院健康教育。结果：9例行一期碎石成功、2例患者行体外震荡排石后无残石。术后住院时间3～6天。结论：做好围手术期的护理对提高治疗效果、减少并发症有积极作用。
【关键词】输尿管软镜 ；孤立肾；钬激光；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0296-01
孤立肾肾结石是泌尿系结石治疗领域的难点之一。近年来，微创技术的发展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进展。[1]输尿管软镜数字图像清晰、耐用，治疗孤立肾结石具有微创、安全、有效、并发症少、术后恢复快、特别适合治疗直径<2cm的肾结石患者。[2]我科自2014年开展输尿管软镜治疗孤立肾结石11例，临床效果满意。现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
11例患者均为男性；年龄27～56岁。结石大小0.8～2.5cm。术前常规行腹部平片（KUB）、泌尿系B超、泌尿系CT、肾图及肾功能现象（ECT）等检查。
1.2 手术方法
术前2周在局麻下行双J管置入术，已扩张输尿管。在麻醉显效后取结石位，常规消毒下腹部及会阴、铺巾，用输尿管软镜经尿道进入膀胱拔除双J管后置入斑马导丝、循导丝将输尿管扩张鞘输尿管导管鞘插入输尿管，退出导丝，沿输尿管通道置入组合式输尿管软镜，进入肾盂及各肾盏，用钬激光分别粉末化结石并冲出，检查各盏有无残留结石，退镜后置入双J管手术结束后留置尿管，术后2天复查腹部X线平片（KUB）无残石后拔除尿管，安排患者出院，出院1月后返院拔除双J管。
2.护理要点
2.1 术前护理
2.1.1常规护理 指导患者戒烟戒酒、防止感冒。术前皮试、常规备血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前晚20：00口服泻药；术前禁食10h，禁饮6h. 术前30min应用抗生素预防感染。
2.1.2术前宣教 术前将输尿管软镜知识及术后并发症及注意事项资料下发病人，讲解相关知识及术后护理注意事项，使患者对手术有一定认知、对手术后常规护理及症状有一定了解。及时解答患者对手术相关问题提出的疑问，帮助患者消除不确定性。
2.1.3心理护理 输尿管软镜碎石术治疗肾结石是近年来新开展的微创技术，患者对疾病及手术相关知识了解欠缺，心存疑虑，[4]孤立肾患者较普通患者心理压力更大，介绍同种实例与患者沟通，树立患者对手术成功的信心。[3]确保患者以最佳的身心状态接受并配合手术。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征监测 手术采用全身麻醉术后常规去枕平卧头偏向一侧6h[3]，密切监测生命体征，体温，注意保暖。
2.2.2管道护理 保持尿管固定通畅，观察引流液颜色、量。淡红色为正常现象，多因手术时轻微损伤所致，如引流液呈鲜红色或伴有血块属异常现象，应避免剧烈翻身，必要时持续膀胱冲洗，密切注意冲洗液颜色。
2.2.3生活饮食护理 术后1日在无禁忌症时可少量饮水、从流质饮食逐渐过渡至普通饮食。[5]正常饮食后饮水量保持在每日2500ml以上无明显出血者可早期下床活动，鼓励患者多进食含纤维丰富的食物及水果，保持大便通畅。
2.3 出院指导
2.3.1饮食指导 清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持每日饮水量在3000ml。多进食含纤维丰富的食物及水果。
2.3.2留置双J管指导 告知患者留置双J管期间注意事项，避免剧烈运动及重体力活，避免双J管脱落，留置期间轻微腰胀、淡红色血尿及排尿期间腰腹胀痛等属于正常现象，饮水及休息后上述症状减轻或消失。避免憋尿防止逆行感染，如出现鲜红色血尿休息及大量饮水后仍无缓解或双J管脱出及时就医。[1]
2.3.3药物指导 出院带一周口服消炎药，指导患者避免使用肾毒性药物。
3.结果
11例病人9例一期碎石取石成功、2例复杂性结石体外物理震荡排石后无残余结石，无一例并发症。患者术后平均住院3～6天，平均4.8天。
4.讨论
输尿管软镜兼有主/被动弯曲功能，能方便的进入各个肾盏[3]较传统手术方式创伤小、恢复快、住院时间短。孤立肾患者较传统经皮肾手术更为安全。但患者费用较传统经皮肾手术高。
【参考文献】
[1]那彦群、郭震华主编.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，178.
[2]程跃，施小东，胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术[J].中国内镜杂志，2011，17(2)：212-217.
[3]黄娇，罗艳萍.输尿管软镜钬激光碎石术围术期观察及护理[J].实用临床医学，2013，14，（9）114-115.
[4]徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究，2012，9，（16）137-138.
[5]程念珍，王桂兰主编.实用专科护士丛书泌尿外科[M].湖南：科学技术出版社，2007，172611.
论文作者:周春,杨颖
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
标签：输尿管论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 碎石论文; 结石论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;