1.四川医科大学中西医结合学院，四川 泸州646000；
2.成都市温江区人民医院科教科，四川 成都611130
作者简介：刘淑芸（1969-），女，硕士学位，副教授，主要从事中西医结合的研究及科教管理工作。
通讯作者：钟红卫 （1964-）女，博士学位，主任医师，硕士生导师，主要从事中西医结合临床教学科研工作。
摘要 目的 评价中西医结合治疗肺性脑病的疗效是否优于单一西医疗法。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库( CNKI) 、万方数据库( WanFang Data) 、中文科技期刊全文数据库( VIP) ，Pubmed数据库，纳入所有关于肺性脑病的随机对照试验，并对纳入文献进行质量评价。数据统计分析采用ＲevMan5.3 软件进行。结果 共纳入20个随机对照试验(RCT) ，患者共计1442 例，治疗有效人数在实验组( n =780) 和对照组( n = 662) 分别为652 例和440 例；Meta 分析结果与对照组比较，中医和西医联合治疗肺性脑病的疗效优于西医单一疗法。结论 中西医结合治疗肺性脑病的疗效优于单一西医疗法。
关键词 中西医结合; 肺性脑病; Meta 分析
【中图分类号】R589.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0387-02
Abstract Objective To compare the effect of combined Chinese and Western medicine versus single therapy in treatment of pulmonary encephalopathy． Methods By searching CNKI，Wanfang，VIP, Pubmed databases，the randomized controlled trials( RCTs) about pulmonary encephalopathy were included． The quality of the articles was assessed． The data was input and analyzed by RevMan5.3 software．
Results Twenty randomized controlled trials( RCTs) met the inclusion criteria， including twenty RCTs ( 1442 patients) with Western medicine as control group． Meta analysis showed that the efficacy of combined Chinese and Western medicine was better than that of Chinese herb or Western medicine alone． Conclusion The curative effect of combined Chinese and Western medicine in treatment of pulmonary encephalopathy is better than that of single Western medicine therapy．
Key words Combined therapy of Chinese and Western medicine; Pulmonary encephalopathy; Meta analysis
肺性脑病是慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，发生低氧血症和高碳酸血症，出现各种精神障碍和神经症状的综合征，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病晚期常见严重并发症之一，发病率为30.0%左右，病死率极高，病死率是肺心病死因的首位【1】。属中医“昏迷、肺涨、闭脱”等危重证候范畴【2】。本病西医西药的常规治疗近年来虽多有进展，但疗效至今未臻满意；而中西医结合疗法治疗本病，却日益受到医学界的广泛重视【3】。但中西医结合疗效究竟如何，还缺乏证据说明。本研究对中西医结合治疗肺性脑病的随机对照试验( randomized clinical trial，RCT) 进行Meta 分析，以期为临床决策提供证据支持。
1 资料与方法
1.1 研究对象
中西医结合治疗肺性脑病患者的RCT 文献。
1.2 数据来源
计算机检索中国学术期刊全文数据库( CNKI) 、万方数据库( WanFang Data) 、中文科技期刊全文数据库( VIP) ，Pubmed数据库,检索日期从建库截至2015 年8月。分别使用主题词“中西医结合治疗肺性脑病”及关键词：中西医结合and 肺性脑病/中医and西医and肺性
脑病，进行检索; 在文中含有“随机”、“分组”即视为RCT。
1．3 纳入标准
纳入标准: ①原始文献必须是随机对照试验; ②原始文献为服用中药汤剂/中成药+ 西药/单纯使用西医的对照; ③原始文献中有明确的肺性脑病公认诊断标准。
1． 4 疗效评定
疗效标准根据神志情况、辅助检查如血气分析等结果指标判定。显效: 神志清楚,精神症状消失,其他症状、体征及辅助检查恢复到发病前水平。好转:精神和神志等症状和体征及辅助检查均有不同程度的好转。无效: 症状, 体征及理化检查无改善或恶化、死亡。
1． 5 纳入文献的质量评价
参照Jadad 量表【4】对文献进行评分，主要评判指标为随机序列的产生、随机化隐藏、盲法、退出与撤出。其中，1－3 分视为低质量，4－7 分视为高质量。
1． 6 统计方法
统计分析采用ＲevMan5.3 软件。对入选的文献进行处理后，根据森林图结果进行异质性检验，若所得P≥0．1，各研究间一致性较好，采用固定效应模型进行分析; 否则采用随机效应模型进行分析。然后计算总效应值Z、RR 值和95%的可信区间。
2 结果
2．1 文献基本情况
2．1．1 对照组为单纯使用西医的文献情况通过以上检索策略共检出相关文献52 篇。经剔重，筛选后，纳入符合标准文献20 篇，患者共计1442 例。所有纳入文献都提到了随机或分组，但只有1 篇文献交待了具体的随机方法，其余随机分组方法不清楚; 均未报告随机方案的隐藏; 均未描述失访及退出病例;全部文献中均无“盲法”字样; 疗法方面，治疗组使用自拟中药汤剂/中成药+西医常规治疗，对照组则只使用西医常规治疗;有8 篇文献对血气分析结果进行了比较。按Jadad 评分所纳文献都为低质量研究。纳入文献情况见表1。
3.讨论
肺性脑病是由于慢性胸肺疾患伴有肺心功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经症候的一个综合征 。随着循证医学的发展,RCT文献目前已普遍得到研究者的重视,但是在具体操作上仍存在着较大的问题,使得该方面的文献普遍质量都较低得出结论的可靠性程度也因此降低。希望今后能在广大中医临床医师中普及循证医学方面的知识,使研究者在今后的研究中,合理使用随机对照及统计学方法对数据进行统计分析,提高文献的整体研究质量水平【29】;以便更好的进行中西医结合治疗肺性脑病的系统评价,从而对临床实践提供更有力的证据。
1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。
2.控制呼吸道感染，合理应用抗生素。
3.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。
4.纠正酸碱平衡障碍。
5.对神经、精神障碍作对症处理。
首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。
2.控制呼吸道感染，合理应用抗生素。
3.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。
4.纠正酸碱平衡障碍。
5.对神经、精神障碍作对症处理。
参考文献
【1】 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003: 974-1010
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【2】鄢新华，38例老年肺性脑病采用中医治疗疗效观察【J】，中外医疗，2010，26：35.
【3】王爱珍，中西医结合治疗肺性脑病的临床体会【J】，医学创新研究，2007，4（9）：55
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【6】程祖声. 中西医结合治疗肺性脑病20例【J】，中国中西医结合杂志，1990，10（3）：192-193.
【7】张云秀. 中西医结合治疗肺性脑病32例临床观察【J】，中国中医药科技，2000，7（3）：189.
【8】金小晶，张明德，卢正旺等. 中西医结合治疗肺性脑病34 例次，南京中医药大学学报【J】，1997，13（2）：114-115.
【9】王爱珍，陈立新.中西医结合治疗肺性脑病56例【J】，中国中医急症，2002，11（1）：57-58.
【10】徐秋，马国教.中西医结合治疗肺性脑病56例临床观察【J】，湖南中医杂志，1998，1（1）：18-19.
【11】王利，刘波.中西医结合治疗肺性脑病72例分析【J】，实用中医内科杂志，2003，17（1）：30-31
论文作者:刘淑芸1,2钟红卫1 郑印淋2 余雪红2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：脑病论文; 中西医结合论文; 文献论文; 西医论文; 疗效论文; 中医论文; 中国论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;