(江苏省连云港市赣榆区中医院；江苏连云港222000)
摘要：目的：观察分析柴胡疏肝散加减治疗多囊卵巢综合症的临床疗效。 方法：收集分析总结我院2014年2月—2016年6月采用柴胡疏肝散加减治疗多囊卵巢综合症28粒患者的治疗效果。结果：28粒患者经治疗后取得良好的效果。结论：胡疏肝散加减治疗多囊卵巢综合症的效果较佳。
关键词：柴胡疏肝散；多囊卵巢综合症；月经不调；不孕。
Chaihushugan Powder in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome for 28Cases
Abstract:Objective To observe the clinical effect of Chaihushugan powder in the preatment of polycystic ovary syndrome . Methods The therapeutic effect of 28 cases of patients with polycystic ovary syndrome treated by Chaihushugan powde from February 2016 to January 2014 were collected. Results 28cases of patients achieved good results after treatment. Conclusion : Chaihushugan powder in the preatment of polycystic ovary syndrome hdh better effect .
Keywords :Chaihushugan powder; polycystic ovary syndrome;irregular menstruation; infertility
多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因【1】。临床患者多因不孕症、月经后期、闭经等来院求治。近年来，随着社会发展的加速，就业竞争的加剧，多囊卵巢综合症的发病率呈上升趋势。治疗上，西药多采用雌孕激素周期调理，但存在停药复发，药物治疗效果不理想等方面问题，受限于临床运用。而祖国医学中医中药的独特治疗，在多囊卵巢综合症的治疗中日益显其优势。我科临床运用柴胡疏肝散加减治疗28例多囊卵巢综合症患者，取得显著治疗效果。治疗一疗程为3个月，连续3个疗程结束后，观察患者月经周期、经期、经量的变化，统计药物对患者症状、体征的改善情况，监测BBT,性激素6项激素水平变化情况，疗效确切，即促排卵，调整患者的月经周期，改善患者的症状、体征，并能取得较高的妊娠成功率。又因其经济效验，无明显毒副作用，患者乐为接受，在多囊卵巢综合症的治疗中具有独特优势。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为2014年2月至2016年6月在我院门诊就诊的病人。发病最小年龄为18岁，最大年龄为35岁，临床表现以月经延后，周期不定，甚则经水闭塞、肥胖、不孕等为主。经相关实验室检查：如基础体温测定，血内分泌测定，超声检查，血甲状腺功能测定，头颅核磁检查等，排除其他与之相关病因。属器质性病变疾病而致该临床表现不纳入本次治疗范畴。
1.2诊断标准 对多囊卵巢综合症的诊断目前多采用2003年欧洲生殖和胚胎年会共同推荐的鹿特丹标准:1)希发排卵或无排卵。2）高雄激素血症。3）卵巢多囊改变，超声提示一侧和（或）双侧卵巢直径2~9mm的卵泡大于等于12个；和（或）卵巢体积大于等于12ml。4）3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生，库欣综合征，分泌雄激素的肿瘤【2】等。
1.3治疗方法 予以中药柴胡疏肝散加减，基础方药组成：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，陈皮6g，白芍药10g ，川芎8g，炙甘草5g，遵循中医的辩证论治，方药随症加减：若体型肥胖，口腻痰多者，加桂枝10g，苍术10g，茯苓10g，半夏10g ；若皮肤粗糙，座疮者，加夏枯草10g，肉苁蓉10g；若大便稀溏者，加炒白术10g，淮山药10g，炮姜6g；若大便秘结者，加大黄6g（后下）；溢乳者，加生麦芽20g；若月经延期、希发、不行者，加山楂10g，川牛膝20g，红花10g，路路通10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆煎服方法：一汁加500ml冷水，浸泡药物30分钟，武火熬开后改文火煎30分钟，约煎药汁150~200ml，温服；二汁加300ml冷水，浸泡药渣20分钟，亦武火熬开改用文火煎20分钟，约煎药汁150~200ml，温服。
2 结果
2.1疗效评定 参照<<中药新药临床研究指导原则（试行）>> [2]及<<妇科疑难病现代中医诊断与治疗>>[3]，我院自制疗效评定标准：显效：治疗后主要症状消除，月经恢复正常，有排卵；有效：治疗后临床症状均得到有效改善，月经周期较规律；无效：治疗3个月，症状无改善，月经未来潮。
2.2治疗结果 统计我科28例患者经柴胡疏肝散治疗后，多数患者病情好转，其中，16例显效，2例无效，临床总有效率92.8%。
2.3典型病例 陈某某，女，24岁，已婚，江苏赣榆人。因“月经失调1年余，夫妻同居未避孕1年未孕”来诊。患者13岁初潮，周期7/28~35天，经色暗红，经量中等，时加有淤血块，经前乳房微胀痛，经至痛减，经行第1天小腹胀痛。平素带下量少，经间期拉丝样白带亦少见。妊娠史0-0-0-0。刻下：患者末次月经2014年6月，经量中等，色暗红，夹有少量淤血块，经前一周乳房胀痛不适，经至缓解。来诊时经D20天，近日未见拉丝样白带，夫妻未避孕同居1年未孕，无明显腰酸腰痛，纳食尚佳，二便调，舌质淡，脉弦细。妇检：外阴已婚式，阴道畅，子宫前位，宫颈光滑，无糜烂，子宫活动度好，无压痛，无摇举痛。彩超显示：双侧卵巢呈多囊样改变。辩证属肝郁型。治疗予以疏肝解郁，行气活血。方选柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10g，制香附10g，陈皮10g，白芍10g，川芎8g，当归10g，杜仲10g,巴戟天10g,菟丝子10g,丹参10g,续断10g,五灵脂10g,鸡血藤10g，每日一剂，连服10剂。服药至第9天，月经来潮，停药来诊。诉乳房胀痛较前好转，仍经色暗，夹有淤血块，小腹微胀痛，舌淡，苔薄，脉弦。上方加川牛膝10g,红花10g，益母草10g，每日一剂，连服7剂。经期第3天测性激素五项：E2176.9pmol/l；LH19mIU/ml；FSH5.64mIU/ml；T2.57nmol/L;PRL26ng/ml。经净来诊，按经后期调整方药如下：柴胡10g，陈皮10g，白芍10g，当归10g，桑寄生10g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子10g,丹皮10g，覆盆子10g，沙苑子10g，山药10g，每日一剂，连服10剂。经上药周期治疗至第3个月经周期，经期第17天，彩超检测一卵泡成熟，大小约22*18mm，经第19天，彩超检测卵泡已排出。方药调整如下：柴胡10g,香附10g，陈皮6g,当归10g，赤芍10g，川芎6g,巴戟天10g，杜仲10g,菟丝子10g,丹皮10g，五灵脂10g，山茱萸10g，每日一剂，共14剂。停药来诊，查血HCG(+),嘱患者适寒湿，调饮食，不适随诊。停经50天查彩超示：宫内早孕，胚芽长约5mm，见心血管搏动。
3 讨论
PCOS临床表现呈异质性，甚以性腺轴功能失调为主的内分泌、神经和代谢紊乱性疾病，甚至会导致乳腺癌，子宫内膜癌，代谢综合征和心血管疾病等远期并发症【4】。有研究发现，肥胖PCOS患者以高雄激素血症和胰岛素抵抗较为严重。内分泌紊乱更显著，与胰岛素抵抗密切相关的代谢综合征的发病风险会增加【5】。对于PCOS的治疗，目前西药主要采用激素药物调整月经周期，促排卵药物治疗或手术卵巢打孔治疗等，此类治疗，起效快，不良反应多，费用高，远期疗效不佳，且易引起卵巢过度刺激征。临床上中医药治疗PCOS已被广泛采用，虽起效慢，但安全可靠，标本同治，远期疗效较好。
中医学无“多囊卵巢综合症”之病名根据其临床症状表现，归属“月经后期”，“不孕症”，“闭经”等范畴。清.叶天士<<临证指南医案>>云：“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，女子的经、孕、产、乳以血为用，肝气调达，疏泄有度，则胞宫的藏泻有序，月经、胎孕方面如常，突显“肝”对孕龄妇女经、孕的重要性。肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，主统血，“肝肾同源”。肝郁气结，气血瘀滞，胞脉藏泻失司，经血不能按时而下，而致月经后期、闭经、甚至不孕。肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停，痰浊内停，故而出现形体肥胖；水湿日久，化热熏蒸于面部，而见面生座疮。总之，中医认为多囊卵巢综合症与肝、脾、肾三脏密切相关，临床综合舌脉，辩证施治，随症加减。方中柴胡，疏肝解郁调经，枳壳、香附、陈皮，理气行滞；白芍药，养阴柔肝；配以甘草缓急止痛；川芎，血中气药，行血中之气。全方合用，能疏肝解郁，理气活血。临症加减，疗效甚佳。
PCOS患者，在药物治疗的同时，还要嘱其慎起居，调饮食，控制体重，愉悦心情，从而尽快恢复患者月经周期，使排卵恢复正常，成功受孕。
[参考文献]
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[5]徐碧红，张凤.肥胖与非肥胖多囊卵巢综合症患者内分泌激素对比研究[J].华南国防医学杂志.2011.28（5）:450-45/.
论文作者:韦秀华
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
标签：卵巢论文; 柴胡论文; 综合症论文; 患者论文; 月经论文; 加减论文; 疗效论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;