于丽
（河北省廊坊市第四人民医院 河北廊坊 065700）
【摘要】 目的：观察下斜肌转位术治疗分离性垂直斜视的效果。方法：选取本院2010年1月到2015年3月收治的分离性垂直斜视患者40例，其中26例患者有下斜肌亢进症状，14例无下斜肌亢进症状。对垂直斜视度≥10°的患者采用下斜肌转位术进行治疗，分析治疗效果。结果：采取下斜肌转位术治疗之后，两组患者中共治愈28例，其中伴随下斜肌亢进组术前平均上斜度为19.25°，术后1例治疗无效，术后平均上斜度为5.14°；无下斜肌亢进组术前上斜度为14.62°，术后2例治疗无效，术后平均上斜度为4.96°。结论：下斜肌转位术能有效治疗分离性垂直斜视，并且在伴有上斜肌亢进患者的治疗中效果突出。
【关键词】 下斜肌转位术；分离性垂直斜视；治疗效果
【中图分类号】R777.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0090-02
分离性垂直斜视是一种特殊的斜视类疾病，其主要是在对双眼进行交替遮盖的时候，被遮住的眼睛会出现上飘和外旋现象，并且患者通常会伴随震颤和弱视问题，患病时双眼有对称性。根据临床治疗的实际情况，通过手术矫正的方法疗效较好。本文将对下斜肌转位术在分离性垂直斜视中的治疗效果进行研究。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月到2015年3月收治的分离性垂直斜视患者共40例，其中有26例伴有下斜肌亢进，14例无下斜肌亢进。男性患者22例，女性患者18例，平均年龄（23.54±3.16）岁。双眼患病的患者29例，单眼患病的患者11例，伴随内斜视者2例，外斜视者1例。将患者按照有无下斜肌亢进症状分为下斜肌亢进组与无下斜肌亢进组，采用下斜肌转位术分别对两组患者进行治疗。
1.2 方法
1.2.1检查方法 对40例患者进行常规视力检查，有针对性地检查患者眼球运动状态和屈光状态。使用三棱镜检查与遮盖法相结合的方式，对不同距离的双眼视标，记录水平方向和垂直方向的斜视度。并在患者术后对其进行相同的检查，完成数据的对比。
1.2.2手术过程 根据上述检查的结果对患者的实力状况和上斜度状况进行分析，并针对实际情况设计手术方案。其中麻醉方式选择局部麻醉，结膜下浸润，并辅以神经安定镇痛，对于年龄在12岁以下的患者采用全麻。
进行手术的时候，需要先选取患者颞下方穹窿处，在结膜位置进行开口，让下斜肌完全暴露出来。在患者下斜肌肌止端3cm处进行缝合，将6-0型可吸收线进行缝合。完成缝合后切断肌肉，然后将下直肌肌止端颞侧与下斜肌的近端位置缝合在一起。
对于上斜度≥20°的患者，在转位到下直肌之前，要先切除下斜肌，并根据患者上斜度的大小确定切除量的大小，一般要控制在6～8cm。对于上斜度在10～15°的患者，手术进行下斜肌转位时要将下斜肌的切除量控制在4～5㎝。
根据下斜肌转位术的具体操作完成手术，并结合患者的实际上斜度，考虑在术后3个月重新进行直肌后退术。对于存在内、外斜视的患者，要通过一次手术完成矫正，并根据实际情况调整矫正量，避免矫正量过大或过小。
1.3评定标准
患者接受治疗后垂直斜视度为0，则判定其术后治愈；治疗后垂直斜视度在0°～10°之间，判定为术后显效；治疗后垂直斜视度在10°～15°，判定为术后有效；而治疗后垂直斜视度≥15°，则判定为手术无效。在术后6个月对患者进行随机回访。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）来表示，计数资料以百分数n（%）表示，采用χ2检验，所有数据具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
采用下斜肌转位术对两组患者进行治疗后，两组患者的垂直斜视度均得到有效改善。其中两组共治愈28例，伴随下斜肌亢进组治疗1例治疗无效，无下斜肌亢进组2例治疗无效。伴随下斜肌亢进组治疗有效25例，占比96.1%。无下斜肌亢进组治疗有效7例，占比50.0%。详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较n（%）
2.2 两组患者治疗后上斜度比较
采用下斜肌转位术对两组患者进行治疗后，上斜度症状均有所好转，两者的平均上斜度在术前术后有明显的改善。而经过下斜肌转位术治疗后，伴随上斜肌亢进组的上斜度恢复情况明显优于无上斜肌亢进组恢复情况，两组间对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
根据分离性垂直斜视的临床治疗研究，其主要的治疗方式有常规治疗和手术治疗。其中常规治疗主要针对病情较轻的患者，而手术治疗则是针对病情较重的患者。下斜肌转位术是手术治疗中的主要方式，其通过对下斜肌的结扎缝合，达到矫正患者分离性垂直斜视的目的。
本研究通过对下斜肌转位术在治疗分离性垂直斜视中的效果观察，说明了下斜肌转位术对于分离性斜视的治疗效果很好。并且对于伴有下斜肌亢进患者的治疗效果明显优于无下斜肌亢进患者，能够让患者的上斜度得到有效降低，并且疗效具有长期稳定性。
【参考文献】
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论文作者:于丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：斜视论文; 患者论文; 斜度论文; 术后论文; 两组论文; 手术论文; 治疗效果论文; 《心理医生》2016年10期论文;