李丽香 甘淑贞 林丽婵
（广东省佛山市第一人民医院 广东 佛山 528000）
【摘 要】目的：探讨使用不同的换药方法对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染不同换药方法的干预效果。方法：将40例PICC置管后发生穿刺点感染病人随机分为两组,每组20例,对照组采用含安儿碘纱块湿敷换药方法,观察组采用采用3M公司生产的含洗必泰凝胶的透明敷料换药的方法,比较两组穿刺点局部感染的愈合情况。结果：观察组穿刺点局部感染愈合效果明显高于对照组。结论：采用含洗必泰纱块湿敷PICC穿刺点能有效地促进感染局部的愈合，保证l了导管的有效留置。
【关键词】经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；换药；洗必泰；局部感染
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0369-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)现已广泛应用于临床,为肿瘤病人化疗及长期输注静脉营养液的病人提供了一条留置时间达一年的静脉通道,减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦, 但因南方天气炎热、湿度大，发生穿刺点局部感染的病例在春夏季表现较明显，病人自觉穿刺点周围瘙痒，肉眼可以看到穿刺点及周围红、肿，离心挤压穿刺点可见黄色脓性分泌物挤出，判断标准以美国疾病控制中心定义的局部感染为：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物[1]。
1 对象与方法
1.1 以我院肿瘤科在2012～2013年3000余例置管病人中，统计在春夏季带管出院病人发生穿刺点感染病例共47例（见表一），其中2012年春季发生10例，夏季15例，2013年春季发生10例，夏季12例.把2012年病例设为对照组，采用含安儿碘纱块湿敷穿刺点换药方法，观察组采用含洗必泰凝胶敷料的换药方法。
1.2 研究方法
发生穿刺点感染后，两组病人均采用常规消毒后，离心挤压穿刺点，把脓性分泌物挤出，对照组用6X7cm的无菌纱块对折成8层。在对折后无菌纱块的中点蘸安儿碘，湿度以用无菌镊子挤压后没有出现滴出安儿碘为标准，把蘸有安儿碘的无菌纱块中点对准穿刺点，再用规格大于10CMX10CM的无菌透明贴膜固定，1次/天，连续3天。观察组在离心挤压穿刺点后采用3M公司生产的含洗必泰凝胶的敷料固定，1次/7天。
1.3 统计学方法
采用x2检验，P<0.05有统计学意义（见表二）。
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两组病人一般资料（表一）
组别春季 夏季男女平均年龄（岁）平均留置时间（天） 留置部位
对照组 1015131259±0.5152肘上
观察组 101215756±0.5158肘上
两组病人干预效果的对比（表二）
组别例数有效无效有效率换药次数
对照组2581732%3±2
观察组2220090.9%2±1
P值<0.05
2 结果
两组病人置管部位均在肘关节上（见表一），避开了肘关节位，避免了因肘部反复弯曲而导致导管在血管内的摩擦，对照组经过采用含安儿碘纱块湿敷换药方法后，有效8例，无效17例，有效率32%， 换药次数3±2次，观察组采用3M公司生产的含洗必泰凝胶的敷料换药后，有效20例，无效2例，换药次数2±1次。
3 讨论
我院是佛山地区最大型综合性医院，收治病人来自周边地区甚至边远地区病人，交通不方便，采用含安儿碘纱块湿敷换药的方法，需要每天换药，对病人造成极大的不便。采用含洗必泰凝胶敷料换药的方法，病人每7天换药一次，减少了病人反复来回医院的次数.感染的原因可能与无菌操作不严，日常维护不到位、免疫功能低下等有关，还与留置时间有关，留置时间越长，发生感染的危险性越大[3]，本研究对象均为肿瘤患者，平均留置PICC时间150d以上，肿瘤患者在化疗间歇期大多选择带管回家休养，在非住院环境中贴膜潮湿或松脱不更换，缺乏有关导管自我维护的相关知识，均会造成PICC留管并发症发生率增加[4]，据查阅文献报道有使用百多邦联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染，使用无菌纱块敷料固定，每3天换药一次[5]，使用纱块敷料固定导管，敷料容易松脱至导管脱出，而且换药周期短，据本研究的数据分析，使用洗必泰凝胶敷料换药的方法周期长，而且有效率高，减少病人经济负担，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]耿辉，王冰，南虹．恶性肿瘤患者留置中心静脉导管穿刺点感染冈索及预防对策．护士进修杂志，2007，22(9)：1705—1706．
[2]林金香,吴冬冰,李欢云.聚维酮碘湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(28)
[3] 汤颖．钟一红，丁小强．等．头抱畦林封管预防血液透析患者巾心静脉导管相关感染的舸l啭性研究．复H学报：医学版．2009．36(5)：523-527．
[4]吴红娟．陈雪峰．张美英等肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析．中华护理杂志．2008．43(2)：134-135．
[5]江敏,韩学惠,陈小燕等.百多邦联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J].护理学杂志，2008,23(17)
论文作者:李丽香,甘淑贞,林丽婵
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：导管论文; 病人论文; 敷料论文; 方法论文; 静脉论文; 凝胶论文; 局部论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;