（1唐山市中医医院 河北 唐山 063000；2唐山市丰润区人民医院 河北 唐山063000）
［摘要］目的：观察不同温度下柏硝祛毒洗剂坐浴对混合痔术后疗效的影响。方法：将90例混合痔术后患者随机分成3组，每组30例，采用柏硝祛毒洗剂坐浴溶液分别在38℃、40℃、42℃下各坐浴10～15min。治疗过程中分别记录患者术后第2、7天的疼痛、水肿评分。结果：治疗7天后，总有效率A组83.3%，B组86.7%，C组80.0%，3组总有效率比较，差异无显著性意义（P＞0.05)。术后第7天，B组术后水肿评分与A组、C组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。对于术后疼痛评分，A、B组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；B、C组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：术后采用40℃中药坐浴疗效最佳。
［关键词］混合痔术后；坐浴；温度。
中药熏洗坐浴[1]是中医治疗肛门疾病的传统方法，近年来大量的应用结果证实了中药熏洗对于治疗混合痔术后并发症有显著的临床疗效[2～3]。然而，目前对于坐浴温度的选择缺乏统一性，操作的随意性也较大。本研究采用随机、对照实验设计方法，对90例混合痔内扎外剥术的患者的中药熏洗疗效进行评价，以探究最佳中药坐浴温度以减少各种并发症，提高疗效，规范操作。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 病例来源于本院2016年4月～2017年4月混合痔外剥内扎手术患者共90例，年龄20～76岁，男43例，女47例。随机分为38℃(A组)、40℃(B组)、42℃(C组)3组各30例。3组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)。
1.2病例选择参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，属于湿热下注型。
2治疗方法 所有患者接受常规治疗，饮食调理忌食辛辣、燥热之物，如葱、姜、蒜、辣椒、酒。患者手术当天及术后第1天不排便，手术第2天排便后开始熏洗治疗，在坐浴盆内加入柏硝祛毒洗剂溶液(院内制剂)，主要成分：黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒各１５ｇ，甘草９ｇ，制成５００ｍＬ浓缩汤剂装瓶。将药液100mL加入热开水900mL中，待水温降至各分组的条件温度时，将伤口浸入药水中，坐浴10～15min，每天2次。排便后临时加用坐浴药液坐浴治疗1次。每次坐浴后采用常规方法换药。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标按 4级评分法对所有患者术后第2、7天治疗后的疼痛、水肿情况进行症状观察评分。疼痛评分标准：无疼痛为0分；虽有疼痛感但可忍受，能正常睡眠及生活为2分；疼痛不能耐受，需要服用止痛剂，睡眠受干扰为4分；疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，严重干扰睡眠，必须依靠镇痛剂止痛治疗为6分。水肿评分标准：无水肿为0分；肛缘皮肤稍隆起，纹理存在为2分；肛缘皮肤中度隆起，纹理模糊为4分；肛缘皮肤隆起明显，纹理消失为6分。
3.2统计学方法 采用SPSS16.0建立数据库并进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料采用χ2检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准改善率=(术后第2天总积分-术后第7天总积分)/术后第2天总积分×100%。评价标准：改善率≥60%为显效；30%≤改善率＜60%为有效；改善率＜30%为无效，总有效率=显效率+有效率。
4.2各组临床疗效比较 治疗7天后，A组显效13例，有效12例，无效5例，总有效率83.3%；B组显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%；C组显效14例，有效10例，无效6例，总有效率80%。3组总有效率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
4.3各组疼痛、水肿症状评分比较 见表1。术后第7天，B组术后水肿评分与A组、C组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。对于术后疼痛评分，A、B组比较，差异有显著性意义
(P＜0.05)；B、C组比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
5.讨论
中药熏洗法是我国医学用以治疗疾病的一种独特方法，早在《黄帝内经》中就有记载。《素问·阴阳应象大论》有“其有邪者,渍形以为汗。”其中“渍形”就是用热汤熏洗。中医认为熏洗能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”［5］。肛门疾病术后常见肛门水肿、疼痛、渗液等症状，其中疼痛占据痔术后并发症的首位，被认为是术后不可避免的、伴随手术而至的必然现象［6］，而水肿则要占到肛肠疾病术后并发症的30%［7］。手术创伤导致组织和神经的损伤，组织损伤后释放炎症介质成为引起术后疼痛的主要病理基础［8］。疼痛可引起肛门括约肌的持续痉挛，使肛管处于收缩状态，导致肛门局部血液循环受阻，若熏洗温度过高易导致熏洗部位充血，回流不畅，引起水肿;熏洗时间过长，也易使局部循环回流受阻，导致水肿［9］。中医学认为术后肛门水肿、疼痛、渗液等症状，乃湿热下注，血脉瘀阻所致。故治疗以清热解毒、活血止痛为法。由于肛门区域有丰富的神经和静脉网络，坐浴时借助药力和热力直接作用于局部病变，湿润蒸腾的热汽可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病所促进水肿消散，而发挥治疗效应[2]。所以在肛门疾病术后运用中药熏洗，能有效改善局部的血液循环，还能软化创面痂皮，促进坏死组织脱落、肉芽组织新生以及创面的愈合［10］。
本研究采用的柏硝祛毒洗剂具有清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛的功效，在肛门部手术后得到了广泛的应用，尤其适用于痔、肛裂、肛瘘等良性肛门疾病的术后治疗。综合疗效与各观察指标结果，本研究表明3组温度对于混合痔术后的恢复都有一定的疗效，综合比较，采用40℃的中药坐浴对混合痔术后疼痛水肿的改善最好。
参考文献
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论文作者:张升涛1 刘宇 1赵长胜2
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：术后论文; 坐浴论文; 水肿论文; 肛门论文; 疗效论文; 疼痛论文; 有效率论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;