【关键词】 食管肿瘤； 护理干预； 治疗依从性； 并发症
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，分上、中、下3段。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。手术治疗是目前食管癌的首选治疗方法 。 但由于食管癌手术创伤大 ，术后恢复期长 ，并发症严重，严重影响了患者术后的康复[1]。对食管癌患者围手术期临床综合护理干预方法效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的食管癌患者86例为观察对象，随机分为观察组和对照组各43例，对照组给予常规护理 ，观察组给予综合护理干预，对照组患者43例，其中男26例，女17例，年龄40~76岁，平均年龄52.5±3.5岁；观察组患者43例，其中男25例，女18例，年龄42~78岁，平均年龄53.5±3.5岁；两组患者的基本情况差异不明显，具备可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理 ，给予患者术前检查，做好术前准备，术后密切监测生命体征及病情，给予基础护理，用药指导护理等。
观察组给予综合护理干预，
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪；讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。
1.2.1.2营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。
1.2.1.3口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。
1.2.1.4呼吸道准备戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。控制感染患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项[2]。
1.2.1.5胃肠道准备 术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h禁饮、禁食。结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管[3]。
1.2.1.6常规准备 术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。术前清洁皮肤，常规备皮。术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液灌肠，按医嘱给予催眠药。
1.2.2术后护理
1.2.2.1导管护理 胃肠减压管护理，有效固定，每班评估胃管深度。若不慎脱出，应及时报告医生并严密观察病情变化，不应自行盲目再插，以免穿破吻合口而造成吻合口漏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持引流通畅，如引流不畅，应及时汇报医生处理。严密观察胃液的色、质、量并做好记录。做好口腔护理,胸腔闭式引流护理，一般待胃管拔除，患者恢复饮食l～2天后无异常再拔除胸腔引流管。
1.2.2.2饮食管理 拔除胃管后，严格遵医嘱进食，根据病情由流质逐渐过渡到软食，少量多餐，避免进食粗糙、坚硬食物。进食时取高半卧位或坐位，进食后2小时内尽量避免平卧。
1.2.2.3并发症护理
①吻合口瘘 多发生在术后4～10天，表现为术后持续发热或进食后突发高热，可伴寒战、胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减低、心率增快等。无胸腔引流管时，应及时通知医生，禁食，胃肠减压，胸腔冲洗，保持引流通畅，加强营养，控制感染[4]。
②乳糜胸 乳糜胸多发生在术后2～10天，表现为胸腔引流管内引流出淡血性、淡黄色或乳糜样液体，送检乳糜试验呈阳性。予禁食或进食无脂、高糖、高蛋白饮食，静脉营养支持，保持胸腔引流管通畅。如仍无好转，可手术结扎胸导管。
③预防肺栓塞：早期下床活动，给予抗凝血药治疗，给予抗血栓弹性袜、气压治疗等预防血栓形成。
1.3 统计学方法 所有数据进行统计学处理，计数、计量资料分别采用n(%)和（±s）表示，采用t和x2进行检测，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的治疗依从性进行对比，观察组患者43例，完全依从34例（79.07%），部分依从7例（16.28%），不依从2例（4.65%），总的治疗依从性为95.35%；对照组患者43例，完全依从26例（60.47%），部分依从8例（18.60%），不依从9例（20.93%），总的治疗依从性为78.07%；观察组患者总的治疗依从性95.35%明显高于对照组的78.07%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者的术后并发症 情况进行对比，观察组患者43例，发生肺不张2例，肺部感染2例，胸腔积液1例，胃排空延缓 1例，总的并发症 发生率为13.95%；对照组患者43例，发生肺不张4例，肺部感染4例，胸腔积液2例，胃排空延缓 2例，吻合口瘘1例，总的并发症发生率为30.23%；观察组并发症发生率为13.95%明显低于对照组的30.23%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌发现后手术治疗是首选方法，并且能得到根治。对有食管癌家族史的也要经常进行普查，如食管脱落细胞的拉网检查等。对患有癌前病变的患者，更要定期进行检查和治疗。病人的营养状态得到改善，体重能维持在理想范围内;病人焦虑与恐惧减轻，增加对疾病治疗的信心和勇气;病人体液维持平衡;并发症能及时发现并得以处理。
本研究结果显示，围手术期综合护理干预提高食管癌患者的治疗依从性 ，减少术后并发症的发生，提高治疗效果，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]卢廷红. 围手术期护理干预对食管癌的预后分析[J]. 中外医学研究, 2013(18):101-102.
[2]许立英. 食管癌患者围手术期综合护理干预的效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(02):209-210.
[3]李慧. 快速康复外科护理在食管癌患者围手术期护理中的应用价值[J]. 河南医学研究, 2019, 28(04):183-184.
[4]黄莉. 食管癌患者围手术期护理干预的效果观察[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(11):2080-2082.
论文作者:陈慧梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
标签：患者论文; 食管癌论文; 并发症论文; 术后论文; 胸腔论文; 术前论文; 对照组论文; 《医师在线》2020年第01期论文;