湖北省十堰市西苑医院 442004
摘要：目的：探讨腹腔镜妇科手术麻醉的临床效果。方法：对 25例腹腔镜妇科手术麻醉的临床资料进行分析。结果：脉搏血氧饱和度无明显变化，全麻患者术中麻醉满意，无一例患者术中知晓及不适.结论：麻醉方法的选择，术中监测及麻醉处理的特点对患者的血流动力学影响小，安全有效，无麻醉后并发症。
关键词：腹腔镜；妇科手术；麻醉方法
近年来，随着妇科腹腔镜手术的不断完善，尤其它具有对病人创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好等优点，被人们普遍接受。现将笔者参与治疗的腹腔镜下妇科手术25例的麻醉处理体会，总结汇报如下。
1一般材料
择期妇科腹腔镜手术25例，ASAⅠ-Ⅱ级；年龄19-57岁，体重40-80kg。其中卵巢囊肿切除术11例，宫外孕6例，子宫肌瘤8例。术前心电图检查正常，无重要脏器疾病。
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2 麻醉方法：全部病例采用气管插管加静脉全身麻醉。麻醉前，应充分了解病史，根据临床症状和妇科检查作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。患者入室后建立畅通的经脉通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。常规监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度及心电图等生命体征。静脉推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉诱导。气管插管后间歇正压通气，气管插管时嘱咐患者开始手术，接麻醉机控制呼吸，吸人浓度为0.8-1.0%异氟醚维持麻醉。根据患者术中生命体征的监测酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。术中间隔30min作用加用维库溴铵1—2 mg，手术结束前30分钟停止吸入异氟醚，待腹膜缝合完毕停止追加异丙酚，并增加新鲜气体流量至5 L/min。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时做出有效的处理。
3结果
所有患者麻醉效果满意。手术时间40-70min。失血量＜100ml。手术期间血流动力学稳定，无一例患者出现低血压、心动过缓等情况。全组手术结束后30min清醒，拔管13例，2h清醒拔管12例。术后访视无术中知晓，48 h未发生全麻后相关并发症。
4 讨论
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的过程。其优点是可以保持患者呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。其缺点是有并发症发生的可能腹腔镜手术时麻醉主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成干扰[1]，腹腔镜手术头低臀高位和人工气腹后，因胃内压升高可导致反流和误吸，患者常有胃肠道不适。因此要求术前常规禁食6 h，禁水2 h外，宜辅用氟哌利多以取其镇吐作用。并做好相应的处理准备。偶有恶心反射，在追加小剂量杜氟合剂后好转。
麻醉医生职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。在手术期间和麻醉恢复期能够对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。所以麻醉师必须具有熟练的操作技巧，精湛的业务水平，以减少患者的痛苦，及早治愈。
参考文献：
[1]潘航，王琪.雷米芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的临床观察[J].吉林医学，2009，（9）.
论文作者:胡忠斌
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：手术论文; 患者论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 气管论文; 病人论文; 静脉论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;