崔娟
（广州中医药大学祈福医院 广东 广州 511495）
【摘要】 目的：探讨罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果。方法：选择2012年6月至2014年12月于我院骨科就诊的80例行下肢骨关节置换术的老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉，对照组使用连续硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉效果。结果：观察组40例患者38例麻醉成功，手术顺利进行，成功率为95.00%；对照组40例患者32例麻醉成功，成功率为80.00%。观察组麻醉效果明显优于对照组（P>0.05）；对照组麻醉起效时间为9.2±4.1min长于观察组的3.5±1.6min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年下肢骨关节置换术中采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合，麻醉效果好，起效快。
【关键词】 罗哌卡因；硬膜外；麻醉；关节置换
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0131-02
下肢关节置换是治疗老年严重下肢关节疾病患者的首选方法[1]，但由于其手术创伤大以及老年患者耐受力降低，因此有效的麻醉是顺利完成治疗的关键因素。本次研究就罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果展开研究，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年6月至2014年12月于我院骨科就诊的80例行下肢骨关节置换术的老年患者作为研究对象，排除有系统性疾病、肝肾功能异常、有麻药过敏史的患者，所有患者术前均未服用止疼或者麻醉药物。将其随机分为对照组和观察组各40例，对照组：男25例，女15例，年龄62～71岁，平均年龄（66.26±5.68）岁，髋关节置换术28例，膝关节置换术12例；观察组：男23例，女17例，年龄60～73岁，平均年龄（67.12±6.20）岁，髋关节置换术25例，膝关节置换术15例。两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者取头高脚低侧卧位，对照组患者采用连续硬膜外麻醉：从L2-3或L3-4间隙进行穿刺至硬膜外，在头侧置管3cm，然后取平卧位，向硬膜外腔注入3～5ml 2%利多卡因，观察患者5min，若无不良反应，则将10～15ml 2%利多卡因分次注入，术中按需给药。观察组采用罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉：从L2-3或L3-4间隙进行穿刺至硬膜外，再向蛛网膜下腔注入1.5ml 0.5%罗哌卡因，速度控制在0.1ml/s以内，然后退针，在头侧置管3cm，取平卧位，术中按需给药。
1.3 评价指标
在麻醉药注射完毕后记录麻醉起效时间和麻醉持续时间。根据治疗中患者的疼痛结合VAS值对麻醉效果进行判断，分别为完全起效、良好、有效、无效4级。除无效外，其余皆记作病例麻醉成功。麻醉成功判断标准为[2]：（1）完全有效：患者无疼痛感，无痛苦表情。（2）良好：有轻微疼痛感，不影响手术进行。（3）有效：疼痛感较强烈，对手术有影响但仍可进行。（4）无效：疼痛剧烈，手术无法进行，需追麻醉药或改成全麻。
1.4 统计学方法
对取得的数据采用SPSS16.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组40例患者38例麻醉成功，手术顺利进行，成功率为95.00%；对照组40例患者32例麻醉成功，成功率为80.00%。观察组麻醉效果明显优于对照组（P>0.05），见表1。
2.2 麻醉起效时间比较
对照组麻醉起效时间为9.2±4.1min长于观察组的3.5±1.6 min，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，随着骨科理论及技术水平的不断提高，临床医生逐渐认识到疼痛是影响患者术后康复的一大主因，有大量文献[3]显示采用有效的麻醉方式，可以明显提高患者手术效果。
罗哌卡因是临床比较常用的麻醉药物，化学结构类似于左旋布比卡因，是以纯对映形式制成的新型酰胺类麻醉药，阻断神经兴奋与传导[4]。其中枢神经和心血管系统毒性低，低浓度时感觉阻滞和运动阻滞效果明显，本次研究结果显示，观察组的麻醉成功率高于对照组（P<0.05），说明罗哌卡因的麻醉效果更好，对老年患者影响小。而且罗哌卡因麻醉起效时间短，有利于缩短患者手术时间，减少损伤，利于患者术后恢复。
综上所述，在老年下肢骨关节置换术中采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合，起效快，麻醉效果好，成功率高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王宇，朱云章，刘刚.高龄患者髋、膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果[J].中国组织工程研究，2015，13:1990-1994.
[2]牛宣耀.老年膝髋关节置换应用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉:置换后不良反应率低[J].中国组织工程研究，2015，22:3477-3481.
[3]周育南.罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，33:114-115.
论文作者:崔娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 卡因论文; 腰椎论文; 下肢论文; 硬膜外论文; 对照组论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;