安徽省宿州市市立医院消化内科 234000
摘要：目的 为了解老年低钾血症患者应用浅静脉留置针泵高浓度氯化钾引起静脉炎的原因。方法?收集我科3个月内老年低钾血症患者应用浅静脉留置针泵氯化钾15例。结果?所收集的15例老年患者在用药过程中均发生不同程度的局部静脉炎症状。结论?老年患者应用浅静脉留置针泵氯化钾需全面考虑会引起静脉炎的原因，并采取防范措施，以预防静脉的发生、增加老年患者的痛苦。
关键词：老年患者；浅静脉留置针；泵氯化钾；静脉炎
钾在人体内的主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。静脉补钾是治疗低钾血症的常用方法之一，为了解老年低钾血症患者应用浅静脉留置针泵高浓度氯化钾引起静脉炎的发生率，对我科2016年1月～2016年3月收治的15例老年低钾血症患者，给予浅静脉留置针微泵补钾，现报告如下。
1．临床资料
1.1.一般资料?收集消化内科2016年1月～2016年3月15例老年低钾血症患者，年龄在65～85岁之间，平均年龄75岁。无年龄及性别差异。15例患者均无药物过敏史，均无输注其他刺激性药物。
1.2.给药方法?将10%氯化钾30毫升溶于0.9%生理盐水20毫升中以每小时8毫升的速度泵入。
1.3.结果?15例老年患者在泵氯化钾的过程中均发生不同程度的局部静脉炎反应。
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2.原因分析
2.1.患者因素?老年患者随着年龄的增长，其血管壁弹性纤维也在逐渐减少，胶原纤维开始增多，血管逐渐出现硬化，另外还具有脆性增高、弹性降低、血液黏稠度高、血管下陷的缺点，均可使静脉炎的发生率高于其他人群。
2.2.留置针穿刺部位选择不当?有关报道指出，在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的机率明显高于近端，下肢高于上肢。这与下肢静脉瓣多，受重力作用四肢下垂时远端静脉血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓而引起静脉炎。在15例老年患者中有8例患者由于上肢静脉不理想而选择了下肢静脉进行穿刺。
2.3.留置针套管对血管壁造成一定损伤，以及留置针套管在血管内移动，机械损伤血管内皮及刺激性药物对血管内皮的进一步损伤，使血小板在受伤部位及留置针尖端聚集，随着留置时间的延长血栓形成，发生静脉炎[1]。
2.4.药物因素?氯化钾是一种高渗性药物。其致静脉炎机制是当静脉输入氯化钾注射液时，血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧、充血、水肿，引起血管收缩与痉挛，进而使局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增高，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬，患者感疼痛，药液外渗时还可导致周围组织损伤坏死[2、3]。
2.5.药物对局部血管及组织损伤的程度，与药物浓度和药物接触组织的时间有关，高浓度刺激性强的药物长时间使用（在15例患者中氯化钾的浓度是60%，作用时间是6.25小时），引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎，尤其是老年人的肝肾功能下降，半衰期达7-lO个小时（正常人3-4个小时），血管弹性差，脆性大，易引起静脉炎[4]。
3.结论
静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。主要原因有以下几方面：（1）患者的身体情况，如年龄或疾病造成的血管壁脆弱。（2）不适当的穿刺部位。（3）导管针留置时间过长。（4）输入液体的酸碱性太强或由于药物不相溶而造成沉淀。特别是老年患者机体免疫力低下。汪守风等［5］报道，免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，因为免疫力显著降低会减弱机体对穿刺造成的静脉壁创伤的修复能力及对机械性刺激（留置导管所造成的）、化学性刺激（药液及液体引起的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力，致使在应用静脉留置针时发生静脉炎。故，老年患者在泵氯化钾的过程中要考虑上述因素，采取防范措施，以预防静脉炎的发生、增加老年患者的痛苦。
参考文献：
[1]蔡荔．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析[J]．中国实用护理杂志，2005，21（6A）：58．
[2]黄琦，符维芝，杜娟．两种治疗方法对化疗性静脉炎疗效的比较[J]．护士进修杂志，2007，22（4）：588-589．
[3]李珍，王素真．甘露醇导致静脉炎的防治进展[J]．现代护理，2007，10（13）：2748-2749．
[4]吴欣娟．临床护理技术操作并发症与应急处理【M】．人民卫生出版社，2011，39-41．
[5]汪守风，江宾，邓佳明，等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防［J］.中华护理杂志，1999，34（6）：372-373.
论文作者:庄冬梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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