郭志强 山东省潍坊市潍城区人民医院 山东 潍坊 261000
吴月明 山东省潍坊市临朐县海浮山医院 山东 潍坊 261000
【摘要】目的：探讨应用X线诊断肺结核患者的临床应用。方法：选取我院收治的肺结核患者52例作为研究对象，观察并分析其临床X线表现特征及诊断的准确率。结果：52例肺结核患者中原发型11例、血行播散型13例、浸润型19例、慢性纤维孔洞型9例、胸膜炎型9例，X线诊断准确率为94.23%（P＞0.05）。结论：运用X线诊断肺结核影像表现清晰、特异、准确率高，且经济实惠，操作简单。在临床工作中结合患者病情以及其他检查，可以进一步提高诊断准确率，达到优异的诊断效果。
【关键词】肺结核；X线胸片；表现特点；诊断准确率
[Abstract] Objective: To explore the clinical application of X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis patients. Methods: 52 cases of pulmonary tuberculosis in our hospital were selected as the research object, the clinical X-ray manifestations and diagnostic accuracy were observed and analyzed. Results: 52 cases of pulmonary tuberculosis patients with central type in 11 cases, 13 cases of disseminated blood type, infiltration in 19 cases, 9 cases of chronic fiber cavity, pleurisy type in 9 cases, X-ray diagnosis accuracy of 94.23% (P > 0.05). Conclusion: X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis imaging performance is clear, specific, accurate rate, and economic benefits, the operation is simple. In the clinical work, combined with the patient's condition and other examination, can further improve the diagnostic accuracy rate, to achieve excellent diagnostic results.
[Key words] pulmonary tuberculosis; X-ray; performance characteristics; diagnostic accuracy
肺结核是一类由肺部感染结核杆菌并发病的传染性疾病，我国人口众多、分布密集，往往有利于传播结核杆菌，其传染源主要为肺结核活动期患者，传播方式主要是由呼吸道传播，易感人群主要为重症患者、抵抗力弱的人群[1]。单纯性肺结核目前已不多见，而病患应主征病情导免疫力下降所合并肺结核感染的比例较以往有所增加。本研究应用X线胸片诊断肺结核，探讨X线胸片的表现特点以及准确率，旨在为今后的临床工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年1月以不同程度的“乏力、咳嗽、咳血、午后低热、盗汗等”为主诉症状，并以“肺结核待查”收治患者52例作为研究对象。所有患者中，男30例、女22例；年龄36-74岁，平均年龄为58.93±4.23岁；病程1-12年，平均病程6.13±1.07岁；均已不同程度的“乏力、咳嗽、午后低热、盗汗等”主诉症状收治并行X线胸片检查。
1.2 方法
给予52例患者行X线胸片检查，使用X线机，取患者举臂站立的后前位及侧位进行拍摄，拍摄范围以肺间及肺底为界限进行拍摄，并将拍好的X线片交予2名具有一定资质的临床医生进行初步诊断，并结合患者的临床症状、相关实验室检查及结核菌素实验进行确诊。
肺结核主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五种类型，分别依次对应原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维孔洞型肺结核以及胸膜炎型肺结核，五种类型的肺结核的发病时期又可分为进展、好转及稳定期，各类不同时期的肺结核X线表现均有其特点。
1.3 观察指标
观察并分析各类肺结核在X线胸片上的表现特征，并结合X线初步诊断结果以及最终确诊结果计算X线的确诊率。
1.4 统计学分析
采用SPSS统计分析软件，计数资料以[n(%)]进行表达，运用χ２检验方法。检验水准α=0.05，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 52例患者X线胸片的表现
52例患者依据X线诊断的结果为：原发型11例、血行播散型13例、浸润型19例、慢性纤维孔洞型9例、胸膜炎型9例。其中，病变区域局部分布在上野者27例、中野者9例、下野者11例，其余5例患者病变区域分布于2个肺炎及以上。
2.2 采用X线诊断的确诊率
经过X线初步诊断为肺结核的患者48例，非肺结核患者4例，最终确诊49例，具体间表1所述。经计算得，X线的准确率为94.23%（P＞0.05）。
表1 X线诊断确诊率的分析[n(%)]
χ２=0.333,P=0.564,组间不具有统计学差异。
3 讨论
肺结核各类型在X线上的表现有相同点，也有不同特点。大部分患者均可在肺上野锁骨下区域见一个或多个类圆形肿块阴影，其直径约2-3Ccm，边缘清晰不模糊，或有钙化或合并卫星灶[2]。原发型多见边缘较为模糊的云絮状阴影，可伴有淋巴结处索条状致密影或肿块，特异表现为哑铃状阴影[3]。血行播散型多表现为肺叶毛玻璃样，进展可出现2mm左右密度相同的粟粒状阴影，慢性血行播散型可表现为融合装大片阴或结节[4]。浸润型X线多表现为边缘较为模糊的多片状阴影，其中心可有纤维空洞或钙化形成，且分布多位于肺上野。患者出现纤维空洞型肺结核即提示进入肺结核晚期，X线表现为纤维壁空洞、全肺野广泛纤维化[5]。胸膜炎型肺结核是由于肺淋巴结结核杆菌逆行种植在胸膜所致，X线表现为胸膜黏连、活动受限或伴有渗出积液等。X线诊断肺结核时，需要与肺癌、肺炎、肺脓肿等疾病鉴别诊断。
本研究中，52例患者经X线诊断后，其原发型11例、血行播散型13例、浸润型19例、慢性纤维孔洞型9例、胸膜炎型9例。X线的准确率为94.23%（P＞0.05）。研究结果表明，X线诊断肺结核具有较高的准确率，且各类型的X线表现特异，较为容易区别。为了进一步提高其诊断准确率，可以结合患者临床症状、实验室检查及其他影像学等资料进行诊断。
参考文献
[1] 张宝华. 24例肺癌与肺结核相互误诊患者的X线、CT图像分析[J]. 山东医药. 2010, 50(6): 72.
[2] 赵珺. 肺结核X线影像特征及其在监狱肺结核防控中的应用[J]. 影像技术. 2015(2): 29-30, 4.
[3] 王继业，徐玉萍，陆光辉，等. 结核菌素试验配合胸部X线透视在大学生肺结核筛查中的临床应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）. 2015, 9(2): 262-264.
[4] 冯继梅. CT与X线影像学检查在肺结核诊断中的应用分析[J]. 中国继续医学教育. 2015(26): 49-50.
[5] 张强，罗颖梅，曾乐飞，等. 45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J]. 中国CT和MRI杂志. 2012, 10(1): 38-39.
论文作者:郭志强 吴月明
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：肺结核论文; 患者论文; 胸膜炎论文; 准确率论文; 表现为论文; 孔洞论文; 纤维论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;