陈君君
（中国人民解放军第八一医院神经内科 江苏 南京 210002）
【摘 要】目的：神经重症患者多指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，并有明显神经系统阳性体征和生命体征改变的患者。病情变化的特点是复杂、多变、易变与突变，不少患者长期处于昏迷状态，恢复期长，常出现多种并发症，甚至死亡。在住院的神经重症病人中，死亡率约为68.2%。在存活的31.8%的病人中，约19%恢复良好，12.8%有中残、重残甚至植物生存。随着医学护理模式的改变，护理服务的对象由患者扩展到家庭和社区，家庭成员作为患者最重要的看护和社会支持者，其心理状态直接影响着患者的救治和转归。患者从入院起，家属的心理状态就随着疾病的痊愈、恶化而变化。因此，关注家属的心理问题是提高整体护理质量的重要组成部分，我们对48例神经内科重症患者家属在疾病发展的不同时期出现的心理反应，采取了相应的健康指导现总结如下。
【关键词】神经重症；患者家属；健康指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0643-01
1 临床资料
2014年4月~2015年4月收住院神经重症患者58例，男33例，女25例，年龄20~98岁，平均68岁。其中脑梗死23例，蛛网膜下腔出8例，脑出血10例，吉兰-巴雷综合征9例，重症肌无力8例。除有3例因病情预后差，年老体弱，家庭条件困难，家属要求自动出院外，其余均积极配合治疗。我们针对55例神经重症患者的家属进行有针对性的健康指导，取得满意效果。
2 疾病发展不同时期家属的心理反应
2.1初期：家属表现为高度紧张 ,烦燥不安，激动易怒。对病人的细微变化表现出极度敏感 ,有时对一些正常的反应也会感到不安 ,对医护人员乱发脾气、乱指挥、甚至打骂医护人员。主要原因在于初期重型颅脑损伤患者发病突然，病情危重，家属对疾病的不认识，对残酷的现实不能接受，而各项治疗、检查和护理措施烦多。这实际上也是家属对患者病情的恐惧。个别家属甚至会出现抑郁状态。
2.2中期：大部分家属经过一段时间心理上逐渐接受了患者受伤的客观事实，此时能有效地控制情绪，以豁达的态度，合理、积极地寻求解决问题的办法，积极主动配合医生护士的工作，关心重视疾病发展。但也有部分患者由于病情危重 ,无明显好转,家属会产生抱怨进而不配合 ；对丧失劳动力的患者、亲属分身照顾患者，导致收入减少，医疗费用大量支出，表现出无助、矛盾、痛苦等负性情绪，进而出现了不安心治疗或要求提前出院的想法、不能积极配合治疗和护理工作，甚至迁怒于医生医术不够高明，而面对护理人员的基础护理会认为无关紧要。
2.3后期：此期患者多处于康复期，一般除了临床输液治疗外，需要做些辅助治疗，如理疗、针灸等。家属需要随时陪伴，比较辛苦。同时由于长时间的陪护照顾患者，少部分家属表现出疲惫不堪、不耐烦的情绪。大部分家属能正确面对现实，重新认识压力源，增加家庭凝聚力和融合性，积极寻求解决问题的办法和取得多方支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 健康指导
3.1初期：热情接待患者及亲属，详细介绍主管医生及责任护士，住院环境、制度，主动介绍各种仪器使用及管道放置的目的、重要性、注意事项。针对患者的病情需要，快速、准确、认真地实施各项紧急护理措施，如吸痰、吸氧、静脉通路的建立、皮肤擦伤处的处理等。在治疗过程中，及时向患者家属讲解病情、病因、正在采用的治疗方案及预后，治疗过程中可能出现的问题，帮助他们接受现实，认识疾病；对亲属的反复提问，耐心倾听、解释。任何操作前都要耐心细致的解释，减少患者及家属的不安，以取得理解配合。对于个别抑郁状态的家属必要时请心理医生予以诊治。仔细了解患者家庭状况，初步掌握患者及家属的性格类型，为建立良好的护患关系作准备。
3.2中期： 一如既往的热情对待病人及家属;及时告知患者家属病情的转归情况，增强患者家属的信心。讲解基础护理工作的重要性:如翻身拍背是预防褥疮、肺部感染的重要措施;口腔护理，尿道口擦洗对预防感染也是相当重要; 讲解疾病的发展过程，使其对疾病康复的长期性有充分、正确的认识、同时介绍同种患者治疗、康复过程的经验, 必要时请个别康复期患者进行现身说法，使其充满信心; 帮助家属合理地安排人力对患者进行陪护。家属工作忙、经济许可的，可帮忙联系专职陪护人员。多与主管医生沟通，合理用药，尽可能地为其节省住院费用。对经济比较困难的，不应欠费而冷漠对待家属，根据实际情况适当减免部分医疗费用或动员开展献爱心活动，使家属切实感受到社会的关爱和温暖，消除自卑和无助感。同时创造良好的病室氛围，促进病友。
3.3后期：继续及时准确地执行各项基础护理措施，对一些不配合的家属应对病情多解释，对治疗方案多交代，对费用问题多沟通，同时注意解释的一致性。及时告知病情的好转 ,使其进一步树立信心；进一步加强卫生宣教如：如何进行功能锻炼 ,如何利用亲情促醒 ,出院后的注意事项等。主管医生及护士尽量固定，对家属的情感也是一种支持和安慰，能促进护患关系的和谐发展。
4 讨论
不同的人对同一心理应激事件的反应程度不同，神经重症患者大多伴有不同程度的意识障碍，丧失生活自理能力，而家属心理状况又受多种因素影响，分别与角色、性别、年龄、文化程度、职业、患者住院时间，付费方式及是否欠费有关，因此家属情绪的好坏直接影响到患者疾病的转归，所以护士要设身处地为患者及家属着想，有效沟通，以赢得家属对护理工作的理解。本组对神经重症患者家属进行健康指导后，其心理状况，特别是在强迫、人际敏感、焦虑、敌对、偏执方面有明显改善。结果表明，了解和重视神经重症患者家属不良心理状况产生的原因，并采取有针对性的健康指导，对患者家属保持良好的心理状况，有着积极的促进作用，亦对神经重症患者的预后及生活质量有深远的影响，对防范医疗纠纷，保障医疗安全也有着重要的作用。
参考文献：
[1]张恒，沈宁.颅脑损伤患者家庭健康的研究现状.中华护理杂志，2005，40（2）：136-137.
[2]梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响[J].实用护理杂志,2000,16(6): 44-45.
[3]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学 [M ].北京:科学技术文献出版社,2002: 60.
[4]王义茹，高睿，李小妹.危急重病人家庭应对的调查.中华护理杂志，2003，38（2）：923.
[5]许桂华,许志军,郭垂芸,等.对手术病人家属实施人文关怀[J].护理学报,2006,2,(6)86-87.
[6]吴晓玲，张巧玲 重症颅脑损伤昏迷患者家属心理健康状况及护理 现代医药卫生，2006,22,21
论文作者:陈君君
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：家属论文; 患者论文; 重症论文; 病情论文; 心理论文; 神经论文; 疾病论文; 《河南中医》2015年8月论文;