（资阳市第一人民医院麻醉科 四川资阳 641300）
【摘要】目的：观察亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法：90例手术患儿随机分为两组，对照组单用氯胺酮实施麻醉，试验组用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉。结果：两组患儿的手术时间、麻醉过程中的MAP、SpO2均无明显差异（P＞0.05），均未发生呼吸抑制，试验组的HR、RR、唤醒时间、氯胺酮用量及追加次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿中小型手术中应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉，效果更优。
【关键词】亚麻醉剂量;氯胺酮;芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0068-02
【Abstract】Objective To observe the effects of sub-anesthetic does of ketamine – fentanyl in pediatric regional anesthesia. Method Children accepted surgeries as the research object were anesthetized with sub-anesthetic does of ketamine combined with fentanyl or ketamine alone. Result There was no significant difference in surgery time, MAP and SpO2 between two groups, and no respiration depression happened. But the HR, RR, recovery time, dosage and additional times, incidence of adverse reactions were lower in test group. Conclusion Sub-anesthetic does of ketamine-fentanyl for pediatric regional anesthesia has better clinical effects.
【Key words】Sub-anesthetic; Ketamine; Fentanyl
由于小儿各器官系统功能尚未成熟，故在术中及术后发生因麻醉引起的不良反应及病发症的可能性较成人高[1]，因此在麻醉方法、药物及剂量等选择方面与成人有极大的区别。氯胺酮是小儿手术时常用的麻醉药物，但其对小儿的呼吸、血压、精神方面存在较大影响[2]。为了探索更为安全有效的小儿麻醉方法，本研究对小儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼进行手术麻醉，以研究其临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院儿科自2015年1月～2016年1月行下肢、下腹部及会阴部手术的患儿90例为研究对象，男51例，女39例，年龄2～12（6.5±2.3）岁，体重11～34（22.3±4.8）kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为对照组及试验组，各45例。两组患儿在性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前常规禁食固体食物及牛奶6小时，禁止哺乳4小时，禁水3小时。麻醉前30min给予阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥2mg/kg肌肉注射。进入手术室后进行基础麻醉，予氯胺酮5mg/kg肌肉注射，并建立静脉通道，常规心电监护。
1.2.1对照组：行椎管内麻醉，穿刺置管成功，确认无回血及脑脊液流出后，注射1.5%利多卡因（含1:20万U肾上腺素及7mg/kg利多卡因）3ml，观察患儿反应，可根据手术需要给予5～7ml麻醉剂量，调整麻醉平面后开始手术，手术过程中视患儿麻醉效果而追加氯胺酮1.5mg/kg以维持麻醉。
1.2.2试验组：在对照组的基础上，加用氯胺酮0.25mg/kg及芬太尼1μg/kg静脉滴注，视术中患儿麻醉效果而间断追加氯胺酮1mg/kg以维持麻醉，若患儿出现躁动，可追加芬太尼2μg/kg。
1.3 监测指标
监测患儿心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、氯胺酮用量及追加次数、手术时间、唤醒时间。
1.4 统计学分析
用SPSS l7.0进行分析。计量资料以x-±s，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿麻醉过程中的MAP、SpO2无明显差异（P＞0.05），试验组的HR、RR则明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
小儿与成人在解剖、生理、药理及心理方面存在着巨大的差异，年龄越小，这种差异越明显，因此，在麻醉方法、药物种类及用量等方面的选择应遵循其独特性[3]。氯胺酮具有镇痛效果强，起效快，给药方便，兼具镇痛和镇静双重作用等优点，但同时该药仍存在一定的不良反应，包括心率、呼吸加快，血压上升，用药过量引起呼吸抑制，分泌物增多而加大呕吐和误吸的发生率，引发幻觉、噩梦及其他精神症状，对小儿心理健康产生一定影响[4]，随着手术时间的延长，用药剂量的加大，这些不良反应也会加重。芬太尼属于阿片类镇痛药，可引起心动过缓、血压下降及呼吸抑制，与氯胺酮联用恰好能够抵消其不足之处。本研究对45例择期手术的患儿采用了亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼的麻醉方法，结果显示该方法与单用氯胺酮相比，对心率和呼吸有较好的控制作用，可以减少氯胺酮用量及不良反应，同时兼顾了有效性和安全性。
综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在辅助小儿区域麻醉中有较高的有效性和安全性，值得在小儿外科手术中推广应用。
【参考文献】
[1]秦秦，朱慧英.4129例小儿麻醉常见病发症分析[J].中国小儿急救医学，2002,9(02):115-116.
[2] 陈文慧.氯胺酮在小儿麻醉剂应用的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(02):145-145.
[3]刘宝珍，宋子贤等.小儿麻醉的临床特点[J].河北医药，2016,38(2):272-275.
[4]李世多，刘文雄.氯胺酮的功与过[J].当代医学，2011,17(6):
11-12.
论文作者:李庆
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：氯胺酮论文; 芬太尼论文; 小儿论文; 剂量论文; 患儿论文; 手术论文; 方法论文; 《心理医生》2016年17期论文;