齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 开展社区中老年人群大肠癌及癌前病变筛查，以便对大肠癌患者能够做到早期发现、早期诊断和早期治疗，降低大肠癌的死亡率和发病率。方法 对40岁以上齐齐哈尔市龙沙社区常住居民采用问卷调查和大便潜血试验（FOBT）进行初筛，对初筛阳性的高危人群使用电子结肠镜进行进一步检查。结果 在参加大肠癌筛查的8945人中，问卷调查确定阳性者883（9.87%）例，FOBT检测确定阳性者863（9.65%）例，两者结合确定者1416（15.82%）例。其中472例（应答率为33.33%）接受结肠镜检查，筛查出肠道病变151例（检出率为31.99%），其中大肠癌患者13例（8.61%）管状腺瘤63例（41.72%），混合腺瘤 例5（3.31%），绒毛状腺瘤9例（5.96%）。结论根据社区居民大肠癌筛查现状及危险因素的全面分析，制定该地区社区居民大肠癌筛查策略，为大肠癌的预防和干预提供参考，从而降低大肠癌的发病率和未来病死率。
关键词：社区；大肠癌；问卷待查；大便隐血试验；结肠镜；
Abstract OBJECTIVE To investigate the incidence of colorectal cancer and precancerous lesions of colorectal in unrban middle aged anf old aged population，to find，diagnose and treat colorectal cancer patients early，thereby to reduce the of colorectal cancer incidence.METHHODS Occult blood（OB）test and questionnaire were executed for primary screening and colonoscopy was rescreening Colorectal cancer screening wascarried out in the residents aged 40-74 in Yinhang community of Shanghai RESULTS The total of 8945 residents was screened .883 positive cases（9.87%）were found byquestionnaire，863 positive cases（9.65%）were found by Occult blood（OB）test.1416positive cases（15.82%）were found by Occult blood（OB）test and questionnaire .472cases were tested by colonoscopy，151 positive cases（31.99%）were found，including 13cases of colorectal cancer（8.61%），63 cases of tubular adenoma（41.72%），5cases of tubulo-villous（3.31%），9cases of villous adenoma（5.96%）.CONCLUSION Active colorectal cancer screening could effectively find the incidence of colorectal cancer and precancerous lesions of colorectal in middle aged and old aged in urban population，which had reduce the rate of death and incidence .
KEY words community；colorectal cancer；questionnaire；FOBT；colonoscopy
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，其发病呈现明显的地区差异，北美、西欧等发达国家发病率最高，可达35-50/10万人。亚非地区发病率较低，香港12-15/10万人，印度为3/10万人，我国是大肠癌发病率相对较低的国家，发病率为15.7/10万人，在恶性肿瘤中占第四位。近年来随着我国人民生活水平的提高以及饮食习惯的西化，结直肠癌的发病率和死亡率有升高趋势，其中以长江下游东南沿海的上海、浙江、江苏、福建为大肠癌高发区。大肠癌的发病率随年龄的增长而增加，发病中位年龄约57岁，70%集中在54-81岁，男女之比为1.65：1发病与生活方式、遗传及大肠腺瘤等关系密切。齐齐哈尔市龙沙区于2015年1月开展了40岁以上中老人群大肠癌普查，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2015年1-10月选取年龄40岁齐齐哈尔市龙沙区常住居民为调查、初筛对象。
1.2 方法
采用齐齐哈尔市社区居民大肠癌筛查危险度评估表，对调查对象进行一对一询问调查。调查内容包括：1、有无慢性腹泻病史2、有无慢性便秘病史3、有无粘液便或血便病史4、有无慢性阑尾炎或阑尾炎切除病史5、有无慢性胆囊炎或胆囊切除病史6、近10年有无经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件7、有无肿瘤病史8、有无肠息肉病史9、一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）肠癌病史；
1.2.1 初筛方法：根据《中国癌症筛查及早诊早治指南》的方法进行。初筛对象签署知情同意书后，采用危险评估问卷和粪便潜血试验（FOBT）相结合方法筛检出高危人群，粪便潜血实验采用免疫金标法（FIT），危险评估问卷结果符合以下一项者，即为高危人群：免疫法粪便隐血试验阳性；一级亲属有大肠癌史；有癌症史；有慢性腹泻、便秘、黏液血便、阑尾炎史、精神刺激史中的两项或两项以上［1］。
1.2.2 精筛：1、精筛对象：经初筛后为高危人群者。2、精筛方法：电子结肠镜。
1.3 统计学方法
应用Epidata3.1进行数据录入，SPSS18.0统计软件进行统计分析。P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1初筛基本情况
2015年1-10月齐齐哈尔市龙沙区共计8945人接受大肠癌筛查，其中男性2981人，女性5963人，完成问卷8945份。检出高危人群1416例，占筛查人数的15.93%，其中仅问卷调查阳性883人，占62.36%，仅FOTB阳性863人，占60.94%，两者均阳性78人，占5.5%。
2.2 不同年龄组初筛情况
70岁以上人群检出率最高。不同年龄组高危人群检出率比较，x2=28.12，p<0.01，差异有统计意义，见表1。
3.讨论
大肠癌是当今主要的恶性肿瘤之一。在欧美发达国家，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别列第四及第二位［2］。在我国，随着经济的发展，居民生活方式日益倾向于高脂肪和高热量的饮食，肠癌的发病率和死亡率逐年上升。2008年的肿瘤登记数据显示，大肠癌的发病率已达到26.89/10万，居所有恶性肿瘤发病的第四位；大肠癌的死亡率为12.83/10万，居恶性肿瘤死亡的第五位；而城市地区的大肠癌发病率已达31.55/10万，居第二位；死亡率为14.50/10万，居第四位［3］。
研究认为，结直肠癌大部分是由息肉进展而来，尤其是腺瘤样息肉。在腺瘤样息肉及大肠癌早期阶段，患者往往没有任何可见的临床表现，而在出现症状就医时大部分已经处于癌症的中晚期，疗效差，常常因肿瘤已发生转移而失去最佳治疗机会。大量的调查研究显示从直径<lcm的腺瘤样息肉进展到早期浸润癌的时间大约为10年。如果在腺瘤样息肉早期阶段进行内镜下的切除，可以达到完全治愈的结果，预防进一步癌变的发生。早期癌症术后5年生存率可高达90%以上，而晚期则不足10%［4］。目前世界各国大肠癌患者5年相对生存率差异较大（发展中国家约30%，发达国家约60%），这种差异与当地的大肠癌早期诊断率有关［5］。在我国，I期大肠癌的诊断比例仅5%，超过60%的大肠肠癌患者被确诊时已经处于中晚期［6］。因此提高早期诊断比例已被认为是提高大肠癌患者生存率的关键，在社区人群中开展大规模的人群筛查，是降低大肠癌发病率及死亡率的重要措施。
本研究发现，流行病学问卷史阳性病例数占高危人群的62.36%，大便潜血阳性1次病例数占高危人群的60.94%，综合分析两项结果得出高危险率达5.5%，使精筛人数减少了94.5%，极大降低筛查工作量，提高了工作效率。筛查结果表明，流行病学问卷调查与大便隐血检查相结合，可以有效地缩小筛查范围，大幅度提高大肠癌筛查效率，提高大肠癌及癌前病变早期诊断率和治疗率，从而降低大肠癌死亡率和发病率，因此适合在城市社区中心广泛开展。
对1416例初筛阳性缓和发放电子结肠镜建议书，通知他们进一步行肠镜检查，实际接受电子结肠镜472例，应答率为33.33%（472/685）。其中问卷阳性并便潜血阳性者电子结肠镜应答率最高为42.31%（33/78），大便隐血阳性1次以上应答率胃27.87%（182/653），问卷调查阳性者应答率仅为22.91%（157/685），三种情况的应答率存在的差异。通过对初筛阳性者随访我们了解到，没有进行肠镜复查主要原因：1、部分初筛阳性者到医院复查FOBT阴性，放弃进一步肠镜检查；2、对本次筛查不相信，拒绝随访；3、对筛查结果不重视；4、医院肠镜预约太多，不愿意等待；这些提醒我们一旦发现有危险因素，要早期干涉，避免耽误病情，养成一个良好的就诊心态。
本次472例患者接受电子结肠镜检查，大肠病变151例，检出率31.99%。其中大肠癌13例，腺瘤77例。此次大肠癌筛查率为0.14%（13/8945）。本次筛查结果显示，大肠病变在年龄和性别分布上存在着差异，随着年龄的上升，大肠病变检出率有升高的趋势，男性大肠病变检出率高于女性。因此，通过筛查尽早进行干涉，可以减少大肠癌的发生。
参考文献：
[1]房静远. 中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（11）：979-995.
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[3]全国肿瘤防治办公室.我国肿瘤登记年报2008年我国肿瘤登记地区2005年发病死亡［M］.北京：军事医学科学出版社，2009.
[4]徐富星.大肠癌研究现状［J］.国际消化病杂志，2006，26（6）：365-366/424.
[5]Centers for Disease Control and Prevention. Screening for colorectal cancer-United States，1997［J］. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，1999，48（6）：116-121.
[6]卫生部疾病预防控制局/癌症早诊早治项目专家委员会.癌症早诊早治项目技术方案（2011年版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011.
论文作者:许晶,吕文娟,范立君
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：大肠癌论文; 筛查论文; 发病率论文; 齐齐哈尔市论文; 腺瘤论文; 阳性论文; 病史论文; 《健康世界》2017年24期论文;