（黑龙江省齐齐哈尔市建华医院北院急诊科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨急性中毒的急诊治疗措施。方法：回顾分析我院2013年7月—2015年7月之间收治的30例急性中毒患者的急诊治疗。结果：本组收治的30例急性中毒患者经急诊治疗后，显效者19例，有效者11例，总有效率为100%。结论：对急性中毒患者行合理的急诊治疗，可有效降低死亡率，提升存活率。
【关键词】急性中毒；急诊；治疗
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0134-02
急性中毒指的是毒物在短时间内接触或进入人体后，迅速出现一系列病理生理变化，甚至危及生命的过程。而毒物指的是某种物质侵入人体后，危害机体的组织与器官，并在组织与器官内产生一系列化学与物理作用，以影响机体的正常生理功能[1]。因过于追求经济发展，致生存环境不断恶化，使人类接触有毒物质的机会日益增多，故中毒的发生率亦随之增长。本文选取我院2013年7月—2015年7月之间收治的30例急性中毒患者，对其急诊治疗观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性中毒患者共30例，男16例，女14例，年龄在28～58岁之间，平均年龄（41.54±7.38），其中药物中毒者15例，农药中毒者10例，急性工业毒物中毒者5例；呼吸道染毒者11例，皮肤染毒者15例，眼睛染毒者4例。全部患者均行急诊治疗。
1.2 方法
1.2.1立即终止接触毒物 （1）呼吸道染毒：隔离染毒环境，转至上风或侧风方向。用2%碳酸氢钠、3%硼酸清洗鼻咽腔并含嗽，祛除呼吸道异物及分泌物。（2）皮肤染毒：脱掉染毒衣服，用卫生纸或棉花吸去液态毒物，再用镊子夹起毒物颗粒，用肥皂水或5%碳酸氢钠液清洗染毒的皮肤与毛发。（3）眼睛染毒：如毒物液滴或微粒溅入眼内或接触有毒气体时，可用大量清水、2%碳酸氢钠、3%硼酸冲洗[2]。
1.2.2清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：如神志清醒且胃里存有毒物时，应及时催吐，常用方法包括压舌板探触咽腭弓或咽后壁催吐、口服15～20ml的吐根糖浆、皮下注射3～5mg的阿朴吗啡。如患者为腐蚀性毒物中毒、肺水肿、惊厥、昏迷或合并严重心血管疾病、肝病时，应禁止催吐[3]。（2）洗胃：通常于摄入4～6h内效果最佳，如饱腹、中毒量大、可减慢胃排空的毒物时，虽超过6h仍需洗胃。（3）吸附：洗胃后，应口服或经胃管灌入药用活性炭悬浮液，50～100g，1～2次。（4）导泻：口服或灌入吸附剂后，还需灌入泻药，如50ml的50%硫酸镁、100～250ml的20%甘露醇，从而清除肠道内毒物。（5）灌肠：通过导泻处理后，如无下泻，还可用温水、盐水行数次高位灌肠[4]。
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1.2.3排出已吸进血液的毒物 （1）强化利尿：碱性利尿，静滴5%碳酸氢钠，使尿pH值达7.5～9.0，适用于阿司匹林、苯巴比妥、磺胺等药物中毒的排泄：酸性利尿，静滴维生素C，使尿pH值达4.5～6.0，适用于奎尼丁、奎宁、苯丙胺类等药物中毒的患者。（2）吸氧：如为一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加快一氧化碳排出。（3）血液透析：适用于相对分子质量在350u以下、水溶性、不和蛋白质结合、在体内均匀分布的毒物中毒者，可将毒物经透析后排出体外，通常于服毒后12h内进行[5]。（4）血液灌流：适用于分子量大、非水溶性、和蛋白质结合的毒物，效果优于血液透析。（5）血浆置换：采用血液分离机可于短时间内连续清除患者体内含有毒物的血浆，再输入等量的置换液，方法较为简便安全。
1.2.4特效解毒治疗 急性中毒诊断明确后，应立即根据不同的中毒毒物应用特效解毒剂治疗。
1.2.5对症支持疗法 急性中毒患者不论是否具备特效解毒药物，均应根据其临床表现，及时给予其一般的对症支持治疗，例如给氧、输液、维持酸碱与电解质平衡、抗感染、抗休克等。
1.3 疗效判定标准
显效：患者临床症状消失，血尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等均趋于正常；有效：患者临床症状明显改善，血尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等明显好转；无效：患者临床症状及体征无变化、加重，甚至死亡[6]。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
本组收治的30例急性中毒患者经急诊治疗后，显效者19例，有效者11例，故总有效率为100%。
3.讨论
急性中毒主要包括职业性中毒与生活性中毒两类，前者在生产过程中，一些原料、中间产物与成品是有毒的，如不加强劳动保护，易在生产过程中和有毒物质亲密接触而产生中毒；在使用、保管、运输等方面，如不遵循安全防护制度，易可出现中毒。后者是指在误食或意外接触有毒物质、用药过量、谋害或自杀等情况下，毒物过量进入人体，均可诱发中毒[7]。当气体或易挥发的毒物吸收后，其中一部分会以原形通过呼吸道排出，但大部分毒物由肾排出，而多数重金属与生物碱通过消化道排出，少数毒物可通过皮肤排出，有时易引发皮炎；另外，铅、汞、砷等均由乳汁排出，部分毒物排泄较缓慢，易蓄积在体内某些器官及组织内，当再次释放时可再次发生中毒。急诊治疗的常用方法包括催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠、强化利尿、血液透析、血液灌流、血液置换等，以洗胃为例，采用较粗胃管，先将胃内容物吸出，再灌入洗胃液，灌入时300～500ml/次，行反复灌洗，根据实际情况决定洗胃液总量，通常约为10000～20000ml，洗至无色或无味为止[8]。对急性中毒患者行急诊救治时，应遵循阻止毒物继续作用于人体并维持生命的原则，主要包括清除未被吸收的毒物，促进已吸收进入血液的毒物的排除，以及特异性抗毒治疗与对症支持疗法。
【参考文献】
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[4]肖章武，马莉，邱泽武.急性中毒的院前急救与早期处理[J].临床荟萃，2012，27(4):363-365.
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[8]张建彬.我院急诊科急性中毒患者300例临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(13):14.
论文作者:郑宏宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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