（吉林省吉林市中心医院医疗保险科；吉林132011）
摘要：随着社会发展和人们生活水平的提高，医疗费用的价格也在不断上涨，国家为了解决群众医疗问题，推行医保政策，但是目前医院医疗服务质量却出现很多问题，对于医保患者没有足够的重视，造成医患关系紧张、患者满意度不够等等。加强医院医疗服务监督管理是解决上述问题的重要举措，也是本文主要的探讨内容。
关键词：医保政策；医院医疗服务；监督管理
前言:医疗保险政策作为一种缓解参保患者医疗支出压力的为民政策，现在已在我国广泛推行并取得良好效果，解决了很多人的医疗困境。医保政策内容较多，涉及广泛，目前很多医院没有足够管理人员专门负责医保问题，再加上重视度和能力上都有所欠缺，对患者医疗服务产生影响。必须要加强对医院医疗服务的监督管理，以构建服务型医疗机构，提高患者的满意度。
一、医保政策下加强医院医疗服务监督管理能力的重要性
国家推行医保政策就是为了解决患者看病难问题，加强医院医疗服务监督管理能力，首要一点能够提高医院对医保患者的重视，将其置于其他患者同等的位置，保证患者能够及时得到医疗服务，得到与其他患者同等优质服务，以提高医保患者的医疗服务满意度，增加对医院的认可。其次通过加强监督管理，可以增进医院对社会责任的承担，在医疗服务中更加尽心尽力，并不断优化调整医院服务结构，促进医疗水平的提高，与患者之间建立更加和谐的医患关系，完善服务型医院的构建。最后借助患者、医院和社会三者良好运行模式，增进人们对医保政策的认可和接受，有利于医保深化改革，实现进一步的完善[1]。
二、医保政策下医院医疗服务监督管理存在的不足
虽然医保政策在不断推行，人们接受度良好，但是医院医疗服务监督管理却没有足够的配合，导致很多问题产生，不仅使医患关系紧张，患者满意度低下，而且医保政策很多内容没有实际推行。监督管理上存在的不足主要包括以下几点：其一，医院对医保管理重视度不高，缺乏足够的管理意识，对医保材料和数据没有妥善管理的认知。其二，目前医院在监督管理上缺乏专业性，还没有能力满足医保政策的要求，缺乏兼顾医学和政策知识的专业人才和合理管理架构。其三，很多医护人员对于医保政策没有全面认知，对于患者的疑问不能细致准确地讲解，而且很多医院缺乏专门的咨询窗口，患者不能及时获得帮助。
三、医保政策下加强医院医疗服务监督管理能力的策略
（一）建立专门的医保政策咨询窗口
医保政策推行以来，不仅范围广，而且内容复杂细化，普通的医护人员没有精力和能力全面了解，在对患者进行解释时总会出现解答模糊的情况，不利于参保患者利益的保障。医院要建立专门的医保政策咨询窗口，招收或者培养一些政策相关的专门人才，让其将更多精力放在医保工作上。窗口不仅可以用来办理医保事宜，还可制作一些宣传手册，向患者普及医保基本政策内容，或者在窗口、大厅、等候区安置电子屏也可以作为宣传手段。咨询窗口可以多对其他医护人员进行相关知识的普及，使其能够满足日常简单的政策问题解答。设置窗口不是目的，主要的是能够解答患者某些医保政策上的问题，维护患者的利益[2]。
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（二）加强医务人员医疗服务能力建设
医护人员为患者提供医疗服务，并且推动医保政策执行，其医疗服务能力建设以及医保政策认知提升是保证医疗服务质量重要因素。医院对医务人员能力建设要从选拔、培养、激励各方面入手，进行有针对性的提升。选拔过程中要注意结合行业标准严格把控，参与者要认可医院的服务理念，了解医保政策基本内容，在实习阶段认真学习；加强对医务人员医疗服务质量的考核，并经常开展相关教学，由优秀讲师实际操作，结合医保政策讲解，以达到提高实际医疗服务能力目的；加强对医院、患者等各方评价和反馈的收集，使医务人员对自身服务有更加清晰的认知，了解自己在哪些方面的不足，以便后续努力改善；制定合理的激励机制，对服务质量好、学习表现优异的人员给予奖励，促使医务人员更有提高服务水平、学习医保政策的积极性。
（三）优化医院结构设置
医保政策下的医院医疗服务与传统的医疗服务是不同的，它更可以看作对传统医院医疗模式进行了一定的革新，所以需要医院设定合适的结构与之配合。很多医院都建立了与医保政策相对应的病患分组支付制，这在传统医院的医疗服务架构内是没有的，需要医院优化医院结构设置，革新相关的监督管理机制。首先要保证医疗服务监督管理机制长期稳定运行，作为常设专门的管理部门存在，具备实际的监督管理能力；其次要具备各种监督管理办法和标准，在医保患者管理上可以结合国家医保政策以及相关的规定要求制定细则，严格遵守细则和标准进行监督工作；最后，监督管理工作不仅是对医务人员医疗服务能力的监督，也要考虑到患者的切实感受，做好医护人员与患者之间的桥梁，增进沟通以提高服务效率和质量[3]。
（四）借助信息技术实现信息化管理
信息技术对于医保政策下监督管理工作激增的医院而言是一项很合适的应用技术，很多时候监督管理人员没有足够的时间和精力兼顾整个医院的监察，部分能力不足的管理人员也缺乏足够的应对能力。医院可以通过信息技术实现医院医保信息系统的建立，使患者可以在网络平台进行信息查询、医疗服务评价等操作，减少医院服务压力。通过信息化管理建立起风险预警机制和预制风险处理机制，使监督管理人员可以更便捷地按照流程快速解决基本事件，对于特殊问题也有一定的参考意义，使工作效率和质量都更进一步。而且信息化管理可以实现和社会和政府组织之间的衔接，促进医保政策上的更新和推广[4]。
结语:总之，对于医保政策下的医院医疗服务监督管理能力建设，需要医院多结合国家政策要求、社会要求以及患者要求，不断提高医务人员服务能力，构建完善的监督管理机制，同时借助信息化技术促进管理效率和质量的进一步提升，以逐渐提高患者满意度，维持医患之间和谐关系。
参考文献：
[1]吴慧杰,宋岩涛等.探讨医保政策下加强医院医疗服务监督管理[J].全科口腔医学电子杂志.2019,06(11):19.
[2]徐旭芬.医保政策下加强医院医疗服务监督管理[J].中国卫生产业.2018(06):179-180.
[3]安小芳.医院医保办医患纠纷发生原因探析及应对措施思考[J].中国医学伦理学.2016,29(06):967.
[4]杨爱龙,平杰等.观察加强医疗安全管理及探索医疗服务监管新模式[J].世界最新医学信息文摘.2018,18(84):13-14.
论文作者:侯丽影
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：医保论文; 医院论文; 政策论文; 医疗服务论文; 患者论文; 监督管理论文; 能力论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;